嚴重低鉀血癥快速補鉀的治療及病因的臨床分析

王麗

臨床對于靜脈補鉀的速度和濃度都有一定的限制, 其速度≤15 mmol/L, 濃度不能超過40～60 mmol/L。如果調整低鉀血癥的時間過長, 那么對于危重患者需要根據實際情況進行治療。本次研究對本院40例低鉀血癥患者進行分析, 探討快速補鉀治療的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～12月診療的嚴重低鉀血癥患者40例作為研究對象, 所有患者血鉀水平為1.39～2.50 mmol/L；其中女18例, 男22例, 年齡20～84歲, 平均年齡(59.6±13.2)歲；急性重胰腺炎3例, 重型顱腦損傷患者4例, 甲狀腺功能亢進6例, 多臟器功能衰竭者9例, 慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭者4例, 心力衰竭者3例,直腸癌術后出現造瘺情況2例, 原因不明者12例。

1. 2 治療方法 所有患者均進行深靜脈置管手術, 進入重癥加強護理病房(ICU)進行診斷, 同時要確保在治療原發疾病時, 避免機體內鉀的流失, 嚴密監視患者的心電變化, 之后給予10%氯化鉀10～20 ml/h進行靜脈注射, 注射速度保持均速泵入, 直到患者體內的血鉀調整到3.0 mmol/L后, 在將速度減緩到5～10 mmol/L；同時持續觀察患者的心率, 治療過程中需要每小時對患者進行血鉀檢查、電解質、血pH值檢查、血氣分析, 心電、血壓、T波和心電ST段等變化, 如果患者補鉀狀態不好需要進行鎂的補給, 可以給予2.5～5.0 g/d的靜脈滴注。在患者治療過程中要隨時調整低鈣、低鈉情況,保證鎂離子的供給, 從而保護腎功能, 患者每小時尿量需要保證 ＞1 ml(kg·h)。

補鉀量的相關公式：氯化鉀的補充=(欲達血鉀濃度-實測血鉀濃度)×0.3+尿中失鉀量, 其中尿失鉀量要根據500 ml尿量補充134 mmol/L氯化鉀［2］計算。補鉀途徑均為中央靜脈或周圍靜脈微量泵輸注。正常血鉀參考值為3.5～5.5 mmol/L,＜3.5 mmol/L 屬于低鉀血癥 , ＞5.5 mmol/L 為高鉀血癥［3］。

2 結果

本次研究的40例患者中, 在24～48 h內血鉀上升恢復到正常值38例, 占 95.0%(38/40)；其余2例為反復發作, 占5.0%(2/40), 之后繼續治療, 48 h后患者癥狀恢復正常。所有患者在治療中均未出現呼吸異常、心電和靜脈壁異常情況。所有患者24 h平均補鉀量為(17.6±0.9)g, 補鉀量最多為28 g,所有患者均治愈出院。

3 討論

低鉀血癥就是人體電解質出現紊亂情況, 臨床治療就是補充鉀, 從而治療原發病。人體內的鉀離子是保證細胞正常活動的重要陽離子, 它對機體正常的滲透壓、維持細胞膜靜息電位具有很大的幫助, 酸堿平衡具有調節作用, 它還對肌肉細胞、神經細胞的生理功能也具有一定的幫助作用［4,5］。人體常規的血清鉀濃度在3.5～5.5 mmol/L, 若血鉀＜3.5 mmol/L表示為低鉀血癥, 若血鉀＜2.5 mmol/L則表示為嚴重低鉀血癥。低鉀血癥常會在患者禁食、飲酒、勞動、大汗、嘔吐、腹瀉后出現發病情況。低鉀血癥患者攝入量不足, 損失過多或是細胞內外分布不均等, 均與血鉀含量降低或速度異常有直接關系。出現低鉀血癥的因素不明, 一般都是由于鉀的攝入量較少, 機體代謝異常排泄量過多造成的［6-9］。急性低鉀血癥與慢性失鉀水平情況相比更嚴重, 它會使患者變得軟弱無力、神經肌肉系統的異常, 軟癱情況。該癥狀發作時受到血鉀水平的影響, 主要是和細胞內外的血鉀梯度有關聯, 如果梯度比較大, 那么機體的閾電位和靜息電位差值就會逐漸增大, 造成肌肉興奮性降低；嚴重的低鉀情況時, 患者的肌肉收縮就不可以從細胞中釋放再多的鉀, 造成骨骼肌供血嚴重不足, 從引發患者出現肌肉痙攣、進而給血管的擴張造成影響, 引發缺血壞死、橫紋機溶解等情況。

低鉀血癥患者給予補鉀治療是臨床唯一的治療方法, 但是由于鉀具有心肌毒性, 所以補充氯化鉀濃度需要合理控制, 不能＞0.3%。其實真正造成心肌毒性情況是給患者滴注鉀的速度, 所以, 臨床在補充鉀時既要保證液量和液體速度,更需要調整患者的低鉀血癥情況, 想要達到治療效果, 就必須提高鉀濃度來達到鉀補充的量, 從而恢復患者的鉀含量。ICU患者既不能進食, 胃腸功能也存在缺陷, 使用外周靜脈補鉀是有限的, 這時就需要進行中心靜脈輸注補給, 可以在短時間內糾正低鉀癥狀［10-12］。

總之, 嚴重低鉀血癥患者在嚴密監護下, 進行中心靜脈快速補鉀, 能保證治療的安全性、高效性, 而且也能有效治療原發病, 臨床應用價值較高。

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