對比分析腹腔鏡和傳統開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效

徐國卿

腹腔鏡膽囊切除術在臨床上擁有20多年的應用歷史,與開腹膽囊切除術進行比較, 其對患者身體的傷害較小, 手術后患者身體恢復所需時間較少, 得到較多患者的認可［1］。本次選取2015年1月～2018年1月收治的50例患者, 分組采用腹腔鏡膽囊切除術或傳統開腹膽囊切除術進行治療, 綜合分析腹腔鏡膽囊切除術應用到結石性膽囊炎患者治療中的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月本院收治的急性結石性膽囊炎患者50例, 根據治療方法的不同分為觀察組和對照組, 每組25例。觀察組中男13例, 女12例；年齡22～74歲, 平均年齡36.4歲；病程2～72 h, 平均病程28.4 h；對照組中男14例, 女 11例；年齡20～76歲, 平均年齡35.8歲；病程1～72 h, 平均病程29.2 h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者接受腹腔鏡膽囊切除術治療, 首先對患者進行全身麻醉(全麻), 氣管插管全麻, 并選取仰臥位 , 頭高腳低位 12～20°, 常規建立氣腹 1.2～1.6 kPa, 采取三孔或四孔法。首先對整個腹腔進行探查, 掌握患者腹腔的基本情況, 包括膽囊炎的病變程度以及周圍的粘連情況, 分離膽囊周圍的粘連組織, 將膽囊三角完全暴露出來, 并對膽囊三角進行解剖, 通過膽囊管順利將膽囊切除, 粘連情況較為嚴重難以進行分離時, 應當采用順逆結合的方法進行膽囊切除。對照組患者接受傳統開腹膽囊切除術治療, 同樣對患者進行全麻, 在右上腹經腹直肌出進行切口, 切口的大小約為10 cm, 將腹壁逐層分離并進入腹腔 , 使用順切法、逆切法以及順逆結合切法進行膽囊切除, 如果患者腹腔受到的污染較為嚴重時, 應當在肝下葉放置一個引流管。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及治療后CRP水平。手術治療結束后抽取患者空腹靜脈血液進行血清分離, 使用放射性免疫計數器測定CRP水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間比較 觀察組患者的手術時間為(43.2±10.3)min, 對照組患者的手術時間為(85.2±15.1)min, 觀察組患者的手術時間短于對照組,差異具有統計學意義(t=11.489,P=0.000＜0.05)；觀察組患者的術中出血量為(35.3±9.6)ml, 對照組患者的術中出血量為(61.5±15.3)ml, 觀察組患者的術中出血量少于對照組, 差異具有統計學意義(t=7.253,P=0.000＜0.05)；觀察組患者的住院時間為(2.6±0.8)d, 對照組患者的住院時間為(4.9±1.2)d, 觀察組患者的住院時間明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(t=7.974,P=0.000＜0.05)。

2. 2 兩組患者的CRP水平比較 治療后, 觀察組患者的CRP水平為(56.8±9.7)mg/L, 對照組患者的CRP水平為(92.5±17.6)mg/L, 觀察組患者的CRP水平顯著低于對照組, 差異具有統計學意義 (t=8.882,P=0.000＜0.05)。

3 討論

結石性膽囊炎的病理結構較為復雜, 出現炎性充血以及水腫等情況, 膽囊粘接情況較為嚴重, 臨床上治療難度相對較高, 以前主要使用開腹膽囊切除術進行治療, 但這種治療方法會給患者的身體造成較大傷害, 手術后患者需要長時間休息來恢復健康, 而且還容易出現多種并發癥［2-7］。腹腔鏡膽囊切除術具有超過20年的臨床應用歷史, 起初其在膽囊炎的治療中應用效果一般, 主要由于膽囊炎周圍會出現粘連情況, 難以進行分離, 腹腔鏡膽囊切除術治療難度相對較高, 但是隨著醫療技術的迅速發展, 醫療設備的不斷更新,腹腔鏡膽囊切除術在膽囊炎治療中應用效果也得到有效改善［8-12］。傳統開腹手術治療需要在患者的右上腹進行切口,切口長度一般在10 cm以上, 對患者身體的傷害較大, 還會帶來劇烈的疼痛感, 患者面對傳統開腹膽囊切除術治療時會出現恐懼以及焦慮的情緒, 這些情緒均不利于患者的病情恢復［13-17］。

本次選取本院2015年1月～2018年1月收治的急性結石性膽囊炎患者50例, 觀察組患者接受腹腔鏡膽囊切除術治療, 對照組患者接受傳統開腹膽囊切除術治療, 接受腹腔鏡膽囊切除術治療患者的手術時間、住院時間短于接受傳統開腹膽囊切除術治療患者, 術中出血量少于接受傳統開腹膽囊切除術治療患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；且治療結束后抽取患者的靜脈血液進行檢測, 發現傳統開腹膽囊切除術治療患者的CRP水平高于腹腔鏡膽囊切除術治療患者(P＜0.05), 表明腹腔鏡膽囊切除術對患者身體造成的傷害較小, 臨床治療效果更佳, 除此之外, 腹腔鏡膽囊切除術得到較多患者的認可, 綜合應用價值更為顯著, 應當得到廣泛使用。

［1］ 吳志強, 王衛東, 劉清波. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效對比. 實用醫學雜志, 2017,33(13):2173-2175.

［2］ 晏亮根. 急性結石性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床療效分析. 基層醫學論壇, 2017, 21(34):4848-4849.

［3］ 孫海光. 腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效分析.中外醫療, 2017, 36(17):95-97.

［4］ 宋磊, 劉綏杰 , 梁魯, 等. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果觀察. 中國當代醫藥, 2015, 22(8):639-640.

［5］ 吳海濤, 夏存林. LC和OC治療急性結石性膽囊炎的療效及對CR和PA水平的影響分析. 臨床醫藥文獻電子雜志, 2016,3(46):9139-9140.

［6］ 王峰, 張浩民, 佟松, 等. 探討腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床療效. 中國實用醫藥, 2017, 12(3):82-83.

［7］ 高峰, 張迎春, 楊卓, 等. 內鏡下逆行胰膽管造影在高齡急性膽囊炎患者中的臨床應用. 臨床肝膽病雜志, 2013, 29(3):191-193.

［8］ 王國軍, 馬國峰, 沈華強. 不同時機腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效及安全性分析. 浙江創傷外科, 2016,21(6):1095-1097.

［9］ 任恒寬, 李建忠, 謝滿平, 等. 腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究. 腹腔鏡外科雜志, 2008, 13(6):524-525.

［10］ 丁莉萍, 王曉峰. 腹腔鏡切除術與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效比較. 現代中西醫結合雜志, 2011, 20(28):3549-3550.

［11］ 凌杰, 葛海燕. 腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹術治療急性結石嵌頓性膽囊炎的臨床療效比較. 醫學臨床研究, 2014, 31(9):1693-1695.

［12］ 呂一鳴. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎150例臨床分析. 中國基層醫藥, 2011, 18(1):69-70.

［13］ 靳智華. 腹腔鏡與小切口開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效比較. 中國醫藥導刊, 2014(5):2754-2755.

［14］ 王思根. 腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究. 臨床醫藥文獻電子雜志, 2014, 1(8):1321-1322.

［15］ 胡博. 腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究. 中國農村衛生, 2014, 1(15):1321-1322.

［16］ 王繼元, 姜保成 , 陸藝, 等. 腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究. 中外醫療, 2016, 35(16):184-185.

［17］ 張旭升, 李輝. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床體會. 吉林醫學, 2014(12):2623.