老年患者萬古霉素血藥濃度分析及給藥方案探討

王延臣

萬古霉素對葡萄球菌屬包括金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林敏感及耐藥株、各種鏈球菌、肺炎鏈球菌及腸球菌屬等多數革蘭陽性菌均有良好抗菌作用［1,2］。由于萬古霉素的個體差異較大, 并且對肝腎功能損傷較大, 不當的給藥容易造成不良反應的發生［3,4］。為了對老年患者萬古霉素血藥濃度分析, 同時對給藥方案進行探討, 作者選取了本院2015年1月～2017年1月收治的使用萬古霉素并且進行血藥濃度檢測的老年患者98例, 根據給藥方案的不同, 將患者分為四組進行觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月收治的使用萬古霉素并且進行血藥濃度檢測的老年患者98例, 男52例,女46例, 平均年齡(75.53±5.27)歲。根據給藥方案不同將患者分為0.5 g q.d.組(4例)、1 g q.d./0.5 g q.12 h.組(24例)、0.5 g q.8 h.組(18例)、1 g q.12 h.組(52例)。患者來自急診科、呼吸內科、神經內科、心內科等科室。排除標準：圍手術期預防用藥者, 非手術預防用藥者, 使用萬古霉素未達穩態或采血期間進行血液透析的患者以及給藥方案不符合納入標準的患者。

1. 2 方法 所有患者均靜脈滴注萬古霉素, 在給藥后維持3～4個劑量達到穩定后, 于下次給藥前30 min靜脈采血, 采用島津高效液相色譜儀測定萬古霉素的血藥濃度。同時連續監測血清肌酐水平。

1. 3 觀察指標 對四組患者的血藥濃度、治療前后肌酐清除率以及不良反應情況進行比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統

計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 四組患者萬古霉素血藥濃度情況 四組患者萬古霉素血藥濃度高于參考范圍的共56例(57.14%)。其中0.5 g q.d.組有0例, 1 g q.d./0.5 g q.12 h.組有9例, 0.5 g q.8 h.組有10例 ,1 g q.12 h.組有37例, 1 g q.12 h.組比例最高為71.15%。

2. 2 四組患者治療前后內生肌酐清除率變化情況比較0.5 g q.d.組患者治療前肌酐清除率為(34.56±15.32)ml/min,治療后為(35.37±20.13)ml/min ；1 g q.d./0.5 g q.12 h.組患者治療前肌酐清除率為(42.09±18.27)ml/min, 治療后為(45.31±19.26)ml/min；0.5 g q.8 h.組患者治療前肌酐清除率為(62.32±21.21)ml/min, 治療后為 (63.92±22.34)ml/min；1 g q.12 h.組患者治療前肌酐清除率為(75.39±35.19)ml/min, 治療后為(61.26±23.57)ml/min。0.5 g q.d.組、1 g q.d./0.5 g q.12 h.組、0.5 g q.8 h.組治療前后內生肌酐清除率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 1 g q.12 h.組患者治療前后肌酐清除率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2. 3 患者不良反應發生情況 98例老年患者中, 有32例合并使用了阿米卡星、非甾體抗炎藥、呋塞米等會引發腎毒性的藥物, 不良反應發生率為12.24%(12/98), 其中1 g q.12 h.組不良反應發生率最高15.38%(8/52)。

3 討論

對于萬古霉素的臨床使用, 尤其是在老年患者的使用中, 應當給予重視, 不合理使用會對患者的身體造成嚴重損害［5-9］。本文為了對老年患者萬古霉素血藥濃度分析, 同時對給藥方案進行探討, 結果顯示98例老年患者中使用萬古霉素血藥濃度為1 g q.12 h.組的比例最高(53.06%), 血藥濃度高于參考范圍的有56例(57.14%)。1 g q.12h.組患者治療前肌酐清除率為(75.39±35.19)ml/min, 治療后為(61.26±23.57)ml/min,治療前后肌酐清除率情況比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。不良反應總發生率為 12.24%(12/98), 其中1 g q.12 h.組不良反應發生率最高15.38%(8/52)。

何瑾等［10］研究表明, 在老年患者使用萬古霉素, 患者血藥濃度高于參考范圍的占43.33%；輕度腎功能不全老年患者萬古霉素給藥方案為1 g q.d./0.5 g q.12 h.的僅占47.92%。這與本研究的結果相似, 說明對于老年患者在使用萬古霉素時應當謹慎使用1 g q.12 h.給藥劑量, 該劑量使用時不良反應發生情況較多。

綜上所述, 對于老年患者在使用萬古霉素時應當謹慎使用1 g q.12 h.給藥劑量, 該劑量使用時不良反應發生情況較多, 在使用中應該時刻檢測血藥濃度。

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