61例血液透析患者死亡原因分析

李秀紅 周芬

血液透析(hemodialysis, HD)是尿毒癥患者的主要治療方法之一, 這幾年隨著透析技術的發展, 使透析患者的生存率及生存時間進一步提高, 但每年仍有部分透析患者死亡［1］。尿毒癥的主要原發病因糖尿病腎病、慢性腎炎、高血壓良性小動脈硬化癥排在前三位, 心腦血管是血液透析患者的最主要死亡原因。減少透析患者心腦血管疾病, 是減少透析患者死亡率的關鍵［2］。本院自建立透析室以來, 對死亡患者進行統計分析死亡原因, 提出防治措施, 早期干預, 提高患者的生存率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年12月～2017年12月血液透析患者大于1個月的患者進行統計, 61例死亡患者中男48例、女23例, 年齡26～78歲, 平均年齡 (53.1±14.6)歲,＞60歲的30例, 原發病糖尿病腎病19例, 慢性腎炎17例,良性小動脈硬化癥11例, 腫瘤 7例, 多囊腎3例, 梗阻腎病2例, 間質性腎炎2例, 透析時間1月～11年, 平均透析時間(2.34±0.34)年。

1. 2 方法 所有患者按常規碳酸氫鹽(supercarbonate)血液透析, 血液透析1～3次/周, 每次透析4～4.5 h, 以低分子肝素(low molecular weight heparin, LMWH)鈣為抗凝劑, 血流量200～300 ml/min, 透析液流量500 ml/min, 透析機(Fresemus4008s)聚砜膜透析器, 面積1.5 m2, 透析器及管路一次性, 血管通路為臨時中心靜脈置管, 內瘺及半永久置管。

2 結果

61例患者主要死亡原因為心血管事件22例, 占總人數比36.1%, 年齡26～78歲；心力衰竭15例, 占總人數比24.6%, 年齡60～78歲；腦出血13例, 占總人數比21.3%, 年齡40～60歲；全身衰竭7例, 占總人數比11.5%, 年齡60～78歲；感染4例, 占總人數比6.6%, 年齡60～78歲。

3 討論

尿毒癥的主要原發病因糖尿病腎病、慢性腎炎、高血壓良性小動脈硬化癥排在前三位, 心腦血管是血液透析患者的最主要死亡原因。減少透析患者心腦血管疾病, 是減少透析患者死亡率的關鍵。

死亡于心力衰竭的患者, 存在透析間期飲水過多, 體重增長過多, 易造成體液和血液波動, 血壓不易控制, 長時間導致心臟肥大, 心肌缺血, 心肌順應性下降, 肺動脈高壓, 導致心衰［3,4］。此外患者多數因經濟條件困難每周透析3次,透析不充分、高毒素狀態、貧血嚴重、電解質紊亂、鈣磷代謝紊亂導致心肌纖維化等, 最終導致心力衰竭的發生, 另外貧血、炎癥可引發患者動脈粥樣硬化, 很多患者在血液透析前就存在心血管疾病, 并且伴隨糖尿病等并發癥也進一步加重病情發展, 另外, 與血液透析相關的血流動力和代謝因素也能夠促進患者心血管疾病的發展［5］。

腦出血是維持血液透析患者死亡的第二位原因。腦出血患者發病年齡小, 這部分患者原發病為糖尿病、高血壓、慢性腎炎, 平時血壓不易控制, 長期導致腦動脈硬化, 腦動脈彈性差, 對血壓波動耐受性差, 透析長期用抗凝劑都有關,患者出血量較大, 不易搶救［6］。

全身衰竭的患者大部分為高齡患者, 同時伴有腫瘤等相關疾病, 逐漸出現全身衰竭。因經濟原因自動退出也占比例較大, 因我國經濟發展不平衡, 社會保障制度不健全, 仍有部分患者尤其是農村無力長期血液透析所帶來的經濟負擔,而放棄治療, 有待國家政策的改善［7］。

血液透析患者是感染的高危人群, 很多血液透析患者會并發感染狀態, 通過研究提示感染是血液透析患者死亡原因的重要因素, 由于血管路通、透析用水污染以及體外血液循環等問題, 血液透析患者容易并發感染, 伴隨血液透析技術的管理的完善, 該病的相關感染以及逐漸減少, 在61例患者中只有4例因感染死亡, 其他感染發生概率較多, 本次研究顯示, 死亡與感染的患者年齡多半較大, 血液透析前血白蛋白明顯較低, 該癥狀可能導致患者出現營養不良以及免疫力下降等癥狀, 并且肺部感染可能導致患者心力衰竭, 加速患者死亡, 因此醫護人員應當盡早識別患者是否出現感染, 避免患者出現并發癥以及心力衰竭［8］。

本次研究的61例患者中有1/3因心血管疾病而死亡, 通過研究表明, 血液透析患者心血管死亡率最高, 為22/61, 許多研究都對血液透析死亡原因進行了詳細分析［9］, 多半表明血液透析治療前的疾病與血液透析死亡原因有關, 比如心血管疾病、心理衰竭、腦出血等癥狀, 還有研究表明［10］, 血液透析患者死亡原因與治療不及時、透析不及時、就診不及時有關, 從而導致患者出現相關并發癥以及導致透析患者出現死亡。本文研究為回顧性研究, 樣本數量較少, 中心研究比較單一, 主要是對患者死亡原因進行相關分析, 該項研究還應當進一步展開相關探索, 采取更多樣本進行分析, 長期隨訪關注, 對血液透析患者死亡原因進行深入研究, 探討影響血液透析患者死亡的原因。

綜上所述, 積極控制血壓及血糖, 控制透析期間體重量增長, 糾正貧血, 糾正電解質紊亂, 充分透析, 改變透析方式,增加透析時間, 加強患者知識宣講, 提高依從性, 減少并發癥, 降低死亡率, 提高患者的生存時間和生活質量。

［1］ 韋秀芳, 阮素蓮 , 謝興文, 等. 慢性腎功能衰竭行維持血液透析患者死亡原因及其影響因素分析. 實用臨床醫藥雜志, 2016,20(3):160-161.

［2］ 李雙峰, 劉天生 , 李俊嶺, 等. 維持血液透析患者死亡原因分析. 臨床醫學研究與實踐, 2016, 1(7):91.

［3］ 張曉華, 李靜, 王利華, 等. 近5年維持性血液透析患者的流行病學調查分析. 中國血液凈化, 2015, 14(11):698-702.

［4］ 吳國鋒, 陳銳 , 李怡, 等. 新增血液透析患者的流行病學特點和變化趨勢. 廣東醫學, 2017, 38(z1):215-218.

［5］ 李天慧, 趙班, 陳獻廣, 等. 老年血液透析患者首次透析時的臨床特征對預后的影響. 中國綜合臨床, 2017, 33(6):497-501.

［6］ 孫曉丹, 刁宗禮, 劉旭, 等. 糖尿病腎病維持性血液透析患者死亡危險因素分析. 臨床和實驗醫學雜志, 2017, 16(7):633-636.

［7］ 吳芳, 徐海洋 , 李彬 . 維持性血液透析患者死亡原因及影響因素分析. 寧夏醫學雜志, 2017, 39(1):69-71.

［8］ 趙顯瓊. 慢性腎衰竭維持性血液透析患者死亡原因和影響因素分析. 中國醫學創新, 2017, 14(20):112-115.

［9］ 宋康康, 趙德龍, 陳香美, 等. 維持性血液透析患者死亡相關危險因素綜述. 解放軍醫學院學報, 2017(5):471-474.

［10］ 許秀華, 李彩鳳, 梁萌, 等. 107例維持性血液透析患者死亡原因分析. 東南國防醫藥, 2017, 19(1):16-19.