護理干預在蛛網膜下腔出血中的應用

蒿秋云

蛛網膜下腔出血是多種原因所致的腦底或脊髓表面血管破裂出血進入蛛網膜下腔, 占急性腦卒中的10%左右［1］。蛛網膜下腔出血的特點是起病急、病情不穩定、容易再出血、死亡率較高［2］。中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院神經內科對于收治的蛛網膜下腔出血患者(外科手術者除外), 給予精心治療和護理后, 病情大多得到有效控制, 具體如下。

1 一般護理

1. 1 急性期應絕對臥床休息4～6周, 因為首次出血2周內為再出血的高峰期, 3周后減少, 臨床上把首次出血后的4周視作容易出血的時間。因此, 在此期間臥床休息顯得特別重要。對疑有復發的患者, 應臥床休息2個月以上［3, 4］。

1. 2 意識清醒的患者, 應給予易消化的半流質, 給予患者多食含維生素、纖維素較多的食物, 如水果、蔬菜等。昏迷患者要給予鼻飼流質食物, 護理人員在插胃管時動作要輕柔,以免引起患者嗆咳, 鼻飼管要保持清潔。每次鼻飼前要認真檢查胃管是否在胃內［5,6］。同時, 喂食不宜過急過快, 鼻飼液的溫度以38℃為宜, 不能過冷過熱。

1. 3 為減少腦底出血、降低顱內壓、減輕腦水腫, 護理人員可以在患者的頭部下面放一個軟枕, 使頭部稍微抬高15～30°, 也可以將床頭抬高15 cm。對于昏迷患者, 護理人員要將患者頭部偏向一側, 口稍微向下, 以利于患者口腔內分泌物自然流出, 防止窒息。

2 病情觀察與護理

2. 1 意識變化與精神癥狀 蛛網膜下腔出血患者意識大多清楚, 若出血量大或者出血進入腦實質、腦室, 影響丘腦下部或腦干者, 可以出現不同程度的意識障礙, 輕者患有短暫的意識模糊, 重者昏迷。如有上述改變, 應及時通知醫師進行處理。

2. 2 腦疝 如果患者出現意識障礙逐漸加深, 并伴有劇烈的頭痛、嘔吐、兩側瞳孔不等大, 則提示有腦疝發生的可能。此時應立即通知醫師, 做好一切搶救準備工作, 如備好氧氣、吸痰器、脫水劑等搶救藥品和搶救器材。

2. 3 并發癥的預防與護理

2. 3. 1 再出血 為預防蛛網膜下腔再次出血, 護理人員首先要做好患者的心理護理, 避免患者精神緊張, 防止情緒波動。病室內應安靜, 減少患者及探視, 盡量減少一切不必要的搬動及檢查。護理人員把各項治療護理要集中, 注意保持患者大便通暢, 對預防本病的復發也非常的重要。由于患者長期臥床休息, 腸蠕動減少或不習慣于床上進行排便, 極易發生便秘。如果患者消化功能尚可, 可以給予有纖維的食物增加腸蠕動［7］。可用番瀉葉泡茶、口服果導以預防便秘, 對已發生便秘的患者可用開塞露1支通便, 減輕患者痛苦。

2. 3. 2 肺部感染 要保持患者的呼吸道通暢, 痰液粘稠不宜咳出者, 可給予霧化吸入, 咳痰劇烈者, 可適當給予止咳劑。

2. 4 癥狀護理

2. 4. 1 昏迷 患者昏迷眼瞼不能閉合者, 護理人員應每日用抗生素眼藥水點眼, 同時戴眼罩, 預防角膜炎［8,9］。護理人員應做好昏迷患者的口腔護理, 用生理鹽水棉球擦拭口腔2次/d, 防止患者發生口腔感染。

2. 4. 2 頭痛、嘔吐 護理人員對劇烈頭痛的患者應適當給予止疼劑。對于煩躁不安患者, 應拉起床檔, 防止墜床。對于頻繁嘔吐的患者, 護理人員應將患者頭偏向一側, 并嚴密觀察嘔吐物的量及性質, 及時補充電解質, 必要時行腰穿放腦脊液5～10 ml, 注意術后去枕平臥4 h。

3 健康教育

3. 1 向患者和家屬介紹本病的基本知識, 告知積極治療原發病對防止再次發病的重要性, 指導患者自我控制情緒, 保持樂觀心態。

3. 2 飲食宜清淡, 攝取低鹽、低膽固醇食物, 避免刺激性食物及飽餐, 一定要戒除煙酒等不良嗜好。

3. 3 告知患者家屬, 家人的支持對患者疾病的恢復具有重要的意義。引導家屬以積極樂觀的態度接受自己親人軀體和精神方面的改變。

3. 4 育齡期婦女, 告訴患者在蛛網膜下腔出血后1～2年內一定要避免妊娠和分娩［10］。

3. 5 護理人員給患者仔細講解蛛網膜下腔再出血的危害性,使患者積極配合醫師及早做好腦血管造影或者必要時進行手術治療。

3. 6 告訴患者要養成良好的排便習慣, 盡量保持穩定的情緒, 避免參加劇烈運動以及從事超負荷的體力勞動。

4 護理評價

4. 1 護理人員評價患者頭痛程度有無減輕或者消失, 嘔吐、腦膜刺激征等表現是否消失。

4. 2 護理人員評價患者能否與醫護人員密切配合, 情緒是否穩定等。

5 小結

在我國蛛網膜下腔出血屬常見病, 早診斷、早治療是治療本病的關鍵, 護理是控制病情的重要手段和必要措施, 是恢復患者健康的重要保證。通過對蛛網膜下腔出血的患者嚴密地進行觀察病情, 包括絕對臥床休息, 嚴密的觀察患者神志、瞳孔、生命體征、頭痛、嘔吐等病情變化, 并且要保持患者大便通暢等。防止再出血, 做好患者心理護理, 可減少并發癥的發生, 降低死亡率, 提高患者的生命質量。

［1］ 賈建平. 神經病學. 第 6版. 北京:人民衛生出版社, 2008:192-194.

［2］ 姚景鵬. 內科護理學 . 第2版. 北京 :人民衛生出版社, 1999:5141.

［3］ 程紅霞, 董紀華, 陳紅英, 等. 護理干預在蛛網膜下腔出血中的作用. 現代中西醫結合雜志, 2014, 23(36):4081-4083.

［4］ 王君. 護理干預在創傷性蛛網膜下腔出血中的應用. 中國實用神經疾病雜志, 2012, 15(14):96.

［5］ 耿曉麗. 探討減輕蛛網膜下腔出血患者失眠護理干預中舒適護理的應用效果. 健康之路, 2017(4):211.

［6］ 夏青. 護理干預在預防蛛網膜下腔出血合并再出血的應用. 中國保健營養旬刊, 2014(7):4478-4479.

［7］ 葉秋云, 陳友軍, 范鳳玲. 加強基礎護理對蛛網膜下腔出血患者的應用效果觀察. 當代醫學, 2012, 18(16):121-122.

［8］ 張晨. 護理干預對蛛網膜下腔出血的影響. 中國實用神經疾病雜志, 2013, 16(2):82-84.

［9］ 高芳, 王蕓, 葉梅, 等. 護理干預在降低蛛網膜下腔再出血誘因及感染率中的作用. 吉林醫學, 2013, 34(26):5459-5461.

［10］ 黎英蘭, 黎小康. 舒適護理在外傷性蛛網膜下腔出血中的應用.右江民族醫學院學報, 2012, 34(2):267.