護理干預對尿毒癥血液透析患者心理狀態的影響分析

高秀琴，帕提古麗·居馬漢

（新疆布爾津縣人民醫院內二科，新疆 阿勒泰 836600）

血液透析是尿毒癥的常用有效治療方法，能控制患者腎臟功能惡化，延長患者的生存期，但是血液透析需要長時間定期治療，加上家庭、社會角色的變化，昂貴的醫療費用，許多患者出現嚴重心理障礙，治療依從性較低[1]，這又影響到治療效果。對此我院采用護理干預有效紓解了患者的不良情緒，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年5月我院收治的尿毒癥患者130例隨機分組，全部患者均在我院接受血液透析治療，對照組患者65例，男38例，女27例，年齡在38～65歲，平均（50.2±6.7）歲，透析時間為3個月～4年，平均（1.87±0.33）年；觀察組患者65例，男40例，女25例，年齡在36～67歲，平均（50.5±6.9）歲，透析時間5個月～4年，平均（1.94±0.35）年。兩組患者基礎資料對比差異不明顯，有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，主要為透析過程護理、皮膚護理、健康教育、生活指導等。觀察組患者實施護理干預，主要措施為：（1）認知行為干預。在患者接受血液透析治療期間，護理人員評估患者對尿毒癥、治療方法相關并發癥、心理應激反應等的認知水平，從而制定出個體化的認知行為干預方法，循序漸進的進行尿毒癥相關治療方法、并發癥預防方法健康宣教告知患者血液透析置管或是造瘺的必要性、作用、安全性以及日常生活的注意事項，例如：對于臨時置管的患者，告知患者可能存在的不良反應和預防方法，告知患者在日常生活中如何自我保護血管，規律的進行適度運動，提高機體免疫力。（2）個體化的心理干預。護理人員引導患者說出自己的負性情緒體驗，了解到患者負性情緒是如何產生的，從而針對患者的情緒波動體驗而開展個體化的心理疏導，如：多數患者在患病初期不愿意相信自己患尿毒癥，后逐漸采取消極應對方式，產生抑郁、絕望等情緒，對此護理人員引導患者以積極的心態接受病情，建立正確的思維模式，積極配合治療，建立自信心。（3）團體性心理干預。將不同情緒狀態的患者組合起來分組，每2周進行一次團體性的心理輔導，讓患者在相互介紹自己的情況下，相互交朋友，排解心理的痛苦和壓力，相互鼓勵，增強自信心。（4）調動家屬的力量。給患者家屬開展針對性的健康宣教和護理技能培訓指導，尿毒癥患者需要長期被照顧，家屬則是照護患者的第一人選，因而護理人員一方面給患者開展健康宣教和護理技能培訓指導，讓其更好的照護患者；另一方面則針對患者的消極狀態要求其以積極的心態照護患者，用親情、鼓勵給予患者支持，以實際行動感染患者，減輕患者的心理壓力，建立自信心。適當讓患者參加一些社區的社會性活動，滿足患者的社會交往需求，增強生活自信心。（5）飲食干預指導。血液透析患者普遍存在營養不良、胃口不佳的情況，對此，護理人員在了解患者飲食喜好基礎上為其設計食譜，食譜中多選擇富含蛋白質的魚類、雞蛋、瘦肉等食物，禁止食用富含植物類蛋白的食物；保證飲食的低鹽低脂，盡量少吃豆制品、含鉀高的食物。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理前、護理1個月時的心理狀態（HAMD、HAMA量表評估患者的抑郁、焦慮程度，7分以下為無焦慮、抑郁，評分越高則焦慮抑郁程度越高）、并發癥發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 16.0軟件對計數數據/計量數據進行x2/t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 心理狀態

護理前兩組患者的HAMD、HAMA評分之間的差異均不明顯，P＞0.05；護理1個月后，兩組患者的HAMD、HAMA評分均有明顯的降低，而觀察組患者降低幅度比對照組患者更大，P＜0.05。

表1 兩組心理狀態對比（±s）

表1 兩組心理狀態對比（±s）

注：與本組護理前的指標值相比aP＜0.05

HAMD HAMA組別 n護理前 護理1個月 護理前 護理1個月觀察組 65 18.2±2.6 4.3±0.5a 19.5±3.1 4.8±0.7a對照組 65 18.0±2.3 8.1±0.9a 19.1±3.3 8.4±1.0a t 0.465 29.757 0.712 23.777 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 并發癥

觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者，P＜0.05。

表2 兩組并發癥情況比較（n，%）

3 討 論

社會經濟的快速發展、環境污染的加劇、人口老齡化的加劇、飲食結構的變化等在一定程度上促使糖尿病、高血壓、腎結石等疾病的發病率明顯提高，而尿毒癥患者也逐年增多，患者因腎功能的部分喪失而需要長年接受血液透析治療，喪失經濟來源，社會角色、家庭角色等發生變化，造成患者的各種心理問題，不少患者的治療依從性差，甚至會產生自殺行為，嚴重影響到血液透析的治療效果[2-3]。護理干預針對尿毒癥血液透析患者存在的各種心理問題開展不同的心理干預，通過認知行為干預、個體心理輔導、團隊性心理輔導幫助患者建立正確的思維模式，提高患者的健康認知水平，保持樂觀的心態，積極配合血液透析治療和護理操作[4]；通過飲食護理為患者制定科學的食譜，補充營養，提高機體免疫力，預防營養不良的發生。通過對患者的家屬心理狀況、照護患者能力進行評估，對家屬開展針對性的護理教育，提高患者的照護患者能力，促使患者在日常照護患者過程中以親情、態度等感染患者，增強患者的治療自信心，紓解不良情緒，同時也糾正家屬以及患者的錯誤認知，促使患者及家屬正確對待疾病[5]。結果顯示：觀察組患者的HAMD評分和HAMA評分均明顯低于對照組患者，經過護理干預患者的不良情緒得以紓解平復；觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，護理干預應用于血液透析治療的尿毒癥患者中效果確切，有助于促進患者不良情緒的紓解，促使患者保持樂觀的心態接受治療，減少并發癥發生，提高患者生活質量，值得推廣。

[1]賴喜玉,李愛霞,李錦墁,等.心理護理對尿毒癥血液透析患者焦慮、抑郁狀態的影響[J].護理實踐與研究,2014,11(4):136-136,137.

[2]黃燕林,李建英,滕艷娟,等.運動訓練對尿毒癥血液透析患者睡眠質量的影響[J].中華現代護理雜志,2014,20(15):1753-1754,1755.

[3]閔小琴.優質護理干預對尿毒癥血液透析患者負性情緒的影響[J].實用臨床醫學,2015,16(5):83-84.

[4]陳 媛.心理認知行為干預對尿毒癥血液透析患者抑郁、焦慮的影響[J].國際護理學雜志,2016,35(6):812-814.

[5]邵小紅,趙麗英,黃水英,等.細節護理干預對尿毒癥血液透析患者并發癥及生活質量的影響[J].護理與康復,2014,13(8):761-764.