妊娠晚期應用不同促子宮頸成熟及引產方法的臨床效果觀察

康愛仙

（山西省臨汾市先平婦產醫院，山西 臨汾 041000）

隨著二胎政策的放開，高齡孕婦的增多，孕期并發癥日漸增多，安全有效的妊娠晚期促子宮頸成熟與引產方法成為了產科醫師必須熟練掌握的必備技能。妊娠晚期引產是在自然臨產前通過藥物等手段使產程發動，達到分娩的目的，是產科處理高危妊娠常用的手段之一[1]。哪種方法安全、效果好、歷時時間短、成功率高、副作用少成了我們要面對的問題，為此，我們做了此次妊娠晚期應用不同促子宮頸成熟及引產方法的臨床效果觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2015年6月～2016年6月妊娠晚期因各種原因住我院行促子宮頸成熟與引產的144名孕婦（除外嚴重并發癥與合并癥及其他不適宜經陰道試產者），孕周分布在37～42周，第一階段，隨機分為三組，Cook球囊促子宮頸成熟組、Foley導管促子宮頸成熟組、米索前列醇促子宮頸成熟組。第二階段，將促子宮頸成熟成功的且胎頭已銜接68名孕婦隨機分為兩組，單純靜脈滴注縮宮素組及人工破膜術聯合靜脈滴注縮宮素引產組。

1.2 方法

Cook球囊促子宮頸成熟組：胎膜未破、無陰道炎者，碘伏依次行外陰及陰道消毒，將Cook雙球囊均置入子宮頸內口上方，緩慢向紅色球囊內注入生理鹽水40 mL后，輕輕向下牽拉球囊，使紅色球囊緊貼子宮頸內口而綠色球囊位于子宮頸外口，緩慢向綠色球囊內注入生理鹽水40 mL，注入過程中觀察孕婦下腹疼痛感、陰道出血情況，同時聽胎心，防止胎盤早剝、胎心異常的發生，觀察無異常，分別依次向紅色、綠色球囊內再注入生理鹽水40 mL，即每個球囊內注入80 mL生理鹽水，Cook球囊尾端可固定在外陰及大腿內側，12小時后取出Cook球囊進行宮頸成熟度Bishop評分。

Foley導管促子宮頸成熟組：胎膜未破、無陰道炎者，碘伏依次行外陰及陰道消毒，將Foley導管球囊經宮頸管置入子宮頸內口上方，緩慢向球囊內注入生理鹽水50 mL，注入過程中觀察孕婦下腹疼痛感、陰道出血情況，同時聽胎心，防止胎盤早剝、胎心異常的發生，Foley導管尾端可固定在外陰及大腿內側，24小時后取出Foley導管進行宮頸成熟度Bishop評分。

米索前列醇促子宮頸成熟組：胎膜未破、無陰道炎者，每次陰道放藥劑量為25 ug，如6 h后仍無宮縮，重新內診檢查評價宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收則不宜再放，如已溶化和吸收可再次陰道放藥25 ug米索前列醇，次日進行宮頸成熟度Bishop評分。。

將促子宮頸成熟成功的且胎頭已銜接68名孕婦隨機分為兩組，單純靜脈滴注縮宮素組，將0.5%濃度的縮宮素從小劑量開始循序增量每分鐘8滴開始，每隔20分鐘調整一次，每次增加4滴，直至出現有效宮縮，最大滴數不得超過每分鐘40滴。有效宮縮的判定標準為10 min內出現3次宮縮，每次宮縮持續30～60秒，伴有宮頸的縮短和宮口擴張。

人工破膜術聯合靜脈滴注縮宮素引產組：胎膜未破、無陰道炎者，碘伏依次行外陰及陰道消毒，行人工破膜術，觀察羊水流出量與羊水性狀，2小時后未臨產且無明顯規律宮縮者，開始靜脈滴注0.5%濃度的縮宮素，從小劑量開始循序增量，方法同上。

1.3 觀察指標

觀察哪種促子宮頸成熟所需時間最短，宮頸成熟度評分最高；觀察哪種引產方法分娩成功率高、總用時時間短，而沒有增加子宮破裂、產后出血量、新生兒窒息率、產褥感染率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件進行數據處理，計量資料根據是否正態分布采用獨立樣本t檢驗或非參數檢驗，計數資料采用行x列表x2檢驗，檢驗標準P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

三種促子宮頸成熟方法中：Cook球囊組促子宮頸成熟所需時間最短，宮頸成熟度評分最高，與對照組Foley導管促子宮頸成熟組、米索前列醇促子宮頸成熟組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種引產方法中：人工破膜術聯合靜脈滴注縮宮素引產組較單純靜脈滴注縮宮素引產組分娩總用時時間短，差異有統計學意義（P＜0.05）；而分娩成功率、子宮破裂率、產后出血量、新生兒窒息率、產褥感染率相互比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1，表2。

表1 三組促子宮頸成熟方法有效及Bishop評分分值例數、所占百分比及用時比較

表2 兩組引產方法分娩成功率、總時間、子宮破裂、產后出血量、新生兒窒息及產褥感染率

3 討 論

作用機理：機械性促子宮頸成熟方法主要是通過機械刺激宮頸管，促進宮頸局部內源性前列腺素合成與釋放而促進宮頸軟化、成熟，與前列腺素制劑相比，成本低，室溫下穩定，宮縮過頻的風險低。缺點是有潛在的感染、胎膜早破、子宮頸損傷的可能。而索前列醇是1種人工合成的前列腺素E1（PGE1）制劑，我院為200 ug片劑，使用米索前列醇者應在產房觀察，監測宮縮和胎心率，一旦出現宮縮過頻，應立即進行陰道檢查，并取出殘留物。它的優點是價格低、性質穩定、易于保存、作用時間長，尤其適合基層醫療機構應用。而缺點就是沒有小劑量25 ug片劑，因片劑制作工藝及用手工將200 ug分為8等份時，可能存在劑量不準確，較多或較少的問題。有研究表明母體和胎兒使用米索前列醇產生的多數不良后果與每次用藥量超過25 ug相關[2]。

在靜滴縮宮素引產過程中小劑量給藥和低頻率加量可減少伴胎心率改變的宮縮過頻的發生[3]。大劑量給藥和高頻率加量可能縮短臨產時間、減少絨毛膜羊膜炎和因難產而導致的剖宮產，但可能增加伴胎心率變化的宮縮過頻[3]。用人工方法使胎膜破裂，刺激內源性前列腺素和縮宮素釋放，誘發宮縮，適用于頭先露并已銜接的孕婦。單獨使用人工破膜術引產時，引產到宮縮發動的時間間隔難以預料，故人工破膜術硬聯合縮宮素靜滴引產，縮短了從引產到分娩的時間[4]。

綜上所述，應用Cook球囊促子宮頸成熟結合人工破膜聯合靜脈滴注縮宮素引產，引產成功率高，用時短，是安全可靠的妊娠晚期促子宮頸成熟和引產的方法。在促子宮頸成熟及引產前要充分評估病情，排除頭盆不稱、陰道炎等，人工破膜時胎頭要銜接，整個過程中要嚴密觀察胎心率、宮縮頻率、強度及羊水性狀、產程進展，確保母嬰安全，我們醫務人員一定要加強責任心。

[1]楊慧霞,主編.產科診治指南.北京:人民衛生出版社,第1版,2015:95.

[2]ACOG Practice Bulletin No.107:Induction of labor[J].Obstet Gynecol,2009,114:386-397.

[3]GraneJM,Young DC.Meta-analysis of low-dose versus highdose oxytocin for labor induction[J].J SOGC,1998,20:1215-1223.

[4]Moldin PG,Sundell G.Induction of labor:a ran demised clinical trial of amniootomy versus amniotomy with oxytocin infusion[J].BrJ Obest Gynaecol,1996,103:306-312.