全身及鞘內(nèi)注射抗生素治療顱腦損傷后顱內(nèi)感染臨床研究

文 平，張春陽，馮士軍

（內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的疾病類型，患者會出現(xiàn)頭痛、嘔吐以及意識障礙等癥狀，若不及時處理極易引發(fā)顱內(nèi)感染等嚴重的并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴重威脅，具有較高的致殘率以及死亡率[1]。本次研究主要探討全身及鞘內(nèi)注射抗生素治療顱腦損傷后顱內(nèi)感染的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月～2016年6月期間我院收治的顱腦損傷后顱內(nèi)感染患者60例隨機分為觀察組以及對照組，其中觀察組30例患者中男18，女12；年齡最小17歲，最大58歲，平均年齡（37.5±8.5）歲。對照組30例患者中男20，女10；年齡最小18歲，最大59歲，平均年齡（38.5±8.5）歲。兩組患者的各項資料之間無明顯差異（P＞0.05），表明研究資料可比性較好。

1.2 方法

（1）對照組實行全身注射抗生素治療，具體方法如下。

根據(jù)患者血液細菌培養(yǎng)以及腦脊液的藥敏結(jié)果進行全身注射抗生素治療。

（2）觀察組實行鞘內(nèi)注射抗生素治療，具體方法如下。

在患者腰椎進行穿刺，同時連接測壓表對腦脊液的壓力進行記錄，然后留取腦脊液標本并置于無菌試管中，對標本進行生化指標檢查，當放出一定量腦脊液后用50 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液以及4萬U慶大霉素配制的置換液進行沖洗，每次用量為5～10 ml，腦脊液稀薄后在椎管內(nèi)注入2～3 mg地塞米松、50 mg萬古霉素以及氯化鈉注射液，總共劑量為10 ml，之后將穿刺針拔出，在此期間嚴格執(zhí)行無菌操作。手術(shù)結(jié)束后讓患者平臥休息4 h，對穿刺點進行消毒并使用無菌紗布覆蓋，1次/d，以7 d為一療程，共2個療程[2]。

1.3 療效評價指標

分析患者治療前后白細胞計數(shù)、白蛋白水平以及不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究中分析以及整理數(shù)據(jù)的軟件為SPSS 17.0，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]

表示，采用x2檢驗，統(tǒng)計值有統(tǒng)計學差異表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后白細胞計數(shù)、白蛋白水平比較

觀察組患者治療前相關(guān)指標與對照組無差異，P＞0.05；治療后相關(guān)指標相對于對照組較低，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后相關(guān)指標比較（±s）

表1 治療前后相關(guān)指標比較（±s）

白細胞計數(shù)（×109/L） 白蛋白水平（g/L）組別 n治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 10.64f 1.34 6.54±0.78 0.54±0.25 0.27±0.13對照組 30 10.66±1.35 8.66±0.81 0.56±0.27 0.35±0.14 t -- 0.058 10.326 0.298 2.294 P -- 0.954 0.000 0.767 0.026

2.2 不良反應發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應發(fā)生率為6.67%，相對于對照組26.67%較低，P＜0.05。見表2。

表2 不良反應發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

顱腦損傷患者極易發(fā)生顱內(nèi)感染，嚴重影響到患者的健康以及疾病預后，若治療不及時甚至會威脅到患者的生命安全，所以及早診斷治療至關(guān)重要。臨床對顱腦損傷后顱內(nèi)感染的治療主要以抗生素為主，但常規(guī)靜脈全身注射大劑量抗生素治療效果不明顯，藥物通過血腦屏障后達到腦脊液的藥物濃度會減少，無明顯的滅菌效果，所以需要進行鞘內(nèi)注射來改善患者預后[3]。

本次研究中，觀察組患者白細胞計數(shù)、白蛋白水平以及不良反應發(fā)生率相對于對照組較低，P＜0.05。原因分析為：在治療顱腦損傷后顱內(nèi)感染時通過鞘內(nèi)注射可取的較好的治療效果，主要是鞘內(nèi)注射部位在患者腰椎處，不需要通過腦屏障，可將藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，可有效增加腦脊液中的藥物濃度，具有較好的抗菌效果，非常適合治療腦室炎患者，且用藥后不良反應較少，用藥安全性較高。另外，通過鞘內(nèi)注射不但可對蛛網(wǎng)膜下腔進行多次沖洗，使得粘稠的腦脊液得以稀釋，還可促進引流，促使藥物以最快的速度到達患者蛛網(wǎng)膜下腔以及腦室，在減少蛛網(wǎng)膜粘連的同時還可殺滅局部細菌，降低腦脊液中的細菌濃度，糾正顱內(nèi)感染狀況。

綜上所述，全身及鞘內(nèi)注射抗生素治療顱腦損傷后顱內(nèi)感染療效顯著，可有效抑制炎癥蔓延，有助于降低顱內(nèi)感染發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[1]孫新慶.全身及鞘內(nèi)注射抗生素治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染臨床探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(31):140-141.

[2]孫伯禹.鞘內(nèi)注射抗生素在顱腦損傷后顱內(nèi)感染患者中的應用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(1):62-64.

[3]王 宇,楊承國.全身及鞘內(nèi)注射抗菌藥物治療顱腦損傷后顱內(nèi)感染的療效觀察[J]中國醫(yī)院用藥評價與分析,2017,17(7):895-896,899.