老年呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗分析

曲亞文

（吉林省敦化市醫院檢驗科，吉林 延邊 133700）

呼吸道感染包括上呼吸道和下呼吸道感染，是臨床較為常見的感染性疾病，患者一般癥狀較輕，多由病毒感染以及細菌感染引起，在一年四季均可發病，主要通過呼吸道傳播，與機體抵抗力下降密切相關[1]。老年患者由于年齡關系，常存在多種基礎疾病以及慢性病，免疫力水平較常人更低，更容易發生呼吸道感染，此外，由于長期服用藥物，容易產生細菌耐藥性，使得臨床治療效果欠佳[2]。隨著分子生物學的發展以及臨床病原菌檢測水平的提高，關于呼吸道病原菌的研究也越來越多，加強對院內患者的呼吸道病原菌種類的研究，提高檢測準確性，對于早期疾病的診斷以及治療非常關鍵。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院呼吸道感染老年患者2550例，其中男性1440例，女性1110例，年齡在61～89歲之間，平均年齡72.4±6.8歲，所有患者均取痰液送檢進行細菌培養。

1.2 方法

在患者入院后，在抗生素使用之前，收集患者清晨痰液，具體方法為要求患者先用清水漱口，再深咳，用一次性痰杯收集，避免真菌污染以及人為觸碰，排痰困難者用氯化鈉液霧化吸入導痰，必要時使用無菌吸痰管，在取得患者痰液標本后，醫務人員將標本立即送檢，及時接種培養，采用VITEK2 Compact System進行病原菌種類檢測。

2 結 果

根據病原菌培養檢測結果，可以發現共培養標本2500份，其中培養陽性1496份，陽性率為58.7%，革蘭陰性菌主要為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等，共1063例，占比71.1%，革蘭陽性菌主要為金黃色葡萄球菌等，共120份，占比8%，真菌270份，占比18.0%。詳見表1。

表1 1496份病原株分類

3 討 論

老年呼吸道感染患者臨床癥狀不一，主要為呼吸道癥狀表現為主，常起病較急、以咽部不適、咳嗽、發熱、頭痛等，還可伴有消化道癥狀，臨床診斷較明確，呼吸道感染常會誘發其他系統并發癥，加上老年患者的抵抗力較差，合并其他慢性病種類較多，無及時有效的治療可能會導致感染進一步發展，引起臟器功能衰竭，甚至導致患者死亡。在呼吸道感染性疾病的致病菌中，革蘭氏陰性桿菌占據主導地位，朱紅勝等在對分離935株病原菌檢測中發現革蘭陰性桿菌占比為70.9%，與本研究結果相近[3]。臨床上抗生素種類很多，應用于臨床種類達到數百種，在抗菌治療中取得了非常顯著的成，而在長期應用抗生素治療中，不僅會使得細菌耐藥性產生的幾率增高，還可能會導致二重感染，加重患者病情。近年來，隨著抗生素的廣泛使用，耐藥細菌的種類也越來越多，為此，及時檢出病原菌，根據細菌的種類選擇特異性的抗菌藥物治療，是防止抗菌藥物濫用，提高臨床治療效果的關鍵[4]。本研究中，肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌在呼吸道感染致病菌中構成比最高，應引起臨床重視。有文獻報道，真菌感染在老年呼吸道感染中發病率越來越高，已成為病原菌感染率上升的首位，臨床上常見的真菌感染主要為白色假絲酵母菌，常會引起二重感染[5]。本研究中真菌構成比也達到了18%，因此，在臨床選擇抗菌藥物時，抗真菌類藥物的規范使用也同樣重要。

綜上所述，加強老年呼吸道感染患者病原學細菌的臨床檢驗，針對病原菌種類選擇合適的抗菌藥物，不僅能有效提高臨床療效，還可有效預防二重感染，提高醫院藥物管理水平。

[1]趙 霞,張國偉,張 偉.醫院感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].基層醫學論壇,2012,16(17):2229-2231.

[2]岑光旅,覃羽華,韋巧松,等.體外循環術后患者感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(23):5269-5271.

[3]朱紅勝.老年患者下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(23):5405-5407.

[4]李姍媚,繆 瑾,黃雅萍,等.老年患者醫院感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].檢驗醫學,2012,27(6):471-474.

[5]胡璽惠.抗菌藥物分級管理對醫院感染病原菌分布及其耐藥性的影響[J].中國消毒學雜志,2014,31(12):1316-1318.