對比分析腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果

梁立軍

（蘇州市漕湖人民醫院普外科，江蘇 蘇州 215144）

急性膽囊炎是屬于臨床比較常見的急腹癥，確診為急性膽囊炎患者的臨床表現主要是膽囊壁明顯充血水腫，手術中可見較多滲血，且膽囊張力偏高。故此，急性膽囊炎被列入為腹腔鏡膽囊切除術禁忌癥類型之一[1]。隨著臨床醫學不斷發展進步，微創技術的不斷優化，腹腔鏡膽囊切除術被越來越廣泛應用于臨床治療急性膽囊炎[2]。本次研究工作旨在探討腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果并作對比分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院收治入院的急性膽囊炎患者40例作為研究對象，并依據患者就診時間先后次序進行分組，分為對照組與研究組。對照組：有12例男性患者，8例女性患者，患者年齡27歲至69歲，平均年齡為（56.52±3.33）歲。研究組：有11例男性患者，9例女性患者，患者年齡25歲至68歲，平均年齡為（56.48±3.35）歲。兩組急性膽囊炎患者的一般資料比較均無明顯差異，P＞0.05。有可比性。兩組患者均經過B超檢查以及CT檢查確診，知情同意，簽署知情同意書，并已通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組（小切口膽囊切除術[3]）

麻醉方式：選擇全身麻醉。手術前給予常規手術區域消毒，鋪巾。術者給予患者右上腹經腹直肌作一長約4～6厘米的切口，切開腹直肌前鞘，并且將腹直肌鈍性分離。順利進入患者腹腔內部，常規結扎膽囊動脈及膽囊管，但膽囊管暫時不切斷；術者沿著膽囊底部直到膽囊管部位作分離及切斷膽囊管；移去膽囊；雙重結扎膽囊管殘端。不縫合膽囊床，采用電凝周圍漿膜緣，以有效避免發生術后出血術后膽漏現象；將紗條置入膽囊床部位，持續觀察5分鐘，確定無血跡或者膽汁，方可逐層關閉腹腔，結束手術。術后常規放置引流管。

1.2.2 研究組（腹腔鏡膽囊切除術[4]）

麻醉方式：選擇氣管插管全麻。手術前給予常規手術區域消毒，鋪巾。協助患者調整體位為頭高腳低位；常規建立人工氣腹。術者選擇臍下緣部位作為穿刺點進行穿刺，置入10毫米Trocar腹腔鏡，仔細觀察腹腔部位情況，了解膽囊具體情況；選擇劍突下作為穿刺點，置入10毫米Trocar腹腔鏡；選擇腋前線肋緣下作為穿刺點，置入5毫米Trocar腹腔鏡。游離膽囊管及膽囊動脈并采用鈦夾剪斷。分離結扎動脈及膽囊管，行膽囊切除術。術者結合手術實況放置或者不放置腹腔引流管；術后退出器械；放出人工氣腹；縫合腹壁，結束手術。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組的手術相關指標（切口長度、術中出血量、手術時間、腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院時間）及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

應用（SPSS 19.0）統計學軟件進行數據處理分析，P＜0.05差異顯著有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究組與對照組手術相關指標比較

研究組的切口長度、手術時間、腸道功能恢復時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，且術中出血量小于對照組，兩組對比可知，均有明顯差異，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

研究組與對照組的術后并發癥發生率分別為10.00%、40.00%，兩組對比可知，研究組明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表1 研究組與對照組手術相關指標比較（±s）

表1 研究組與對照組手術相關指標比較（±s）

分組 n 切口長度（厘米） 術中出血量（毫升） 手術時間（分鐘） 腸道功能恢復時間（日） 下床活動時間（小時）住院時間（日）研究組 20 3.50±0.35 45.50±2.50 54.20±5.25 1.70±0.50 12.95±4.15 4.10±0.65對照組 20 4.85±0.65 90.00±4.25 81.70±6.15 3.45±1.65 31.00±3.65 6.45±1.25 x2 11.8198 53.3102 21.9284 6.5722 21.0212 10.7826 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 研究組與對照組術后并發癥發生情況比較 [n（%）]

3 討 論

急性膽囊炎是臨床外科常見急腹癥。由于急性膽囊炎起病急促，病情發展快速，個別病情嚴重的患者甚至在短時間內發生脫水及休克癥狀等，對患者的生命安全造成嚴重威脅[5]。故此，針對急性膽囊炎疾病特點，臨床應及早診斷并及時給予對癥處理。目前臨床公認的治療急性膽囊炎的首選方式是膽囊切除術[6]。

小切口膽囊切除術及腹腔鏡膽囊切除術均為膽囊切除術類型之一[7]。腹腔鏡膽囊切除術是在小切口膽囊切除術手術原理基礎上所提升的新型手術方式。小切口膽囊切除術的手術適應癥寬，但手術術野小，導致術中術者探查有一定局限性。而腹腔鏡膽囊切除術是屬于微創技術，可以有效彌補了小切口膽囊切除術的不足及缺陷[8]。本次研究中，給予對照組采用小切口膽囊切除術治療，給予研究組采用腹腔鏡膽囊切除術治療。從研究結果可知，研究組的手術相關指標均優于對照組，且術后并發癥發生率明顯低于對照組。

綜上所述，急性膽囊炎患者應用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果優于小切口膽囊切除術，可以有效促進患者術后康復，提高術后生活質量，有重要臨床應用價值。

[1]劉喜權,付曉娜.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療高齡急性膽囊炎的療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2015,15(13):1452-1453,1454.

[2]范澤強.LC與小切口膽囊切除術治療早期急性膽囊炎臨床療效對比分析[J].中國實用醫藥,2017,12(1):62-63.

[3]周俊杰.LC聯合小切口膽囊切除術對治療早期急性膽囊炎患者的臨床對比研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(33):6522-6523.

[4]徐志廣.兩種手術方法治療急性膽囊炎患者的療效[J].醫療裝備,2016,29(23):97-98.

[5]王平榮.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床效果比較[J].臨床研究,2017,25(1):59-60.

[6]單悅春.LC與小切口膽囊切除術治療早期急性膽囊炎臨床療效對比分析[J].中國實用醫藥,2016,11(30):78-79.

[7]陳道賓.老年急性結石性膽囊炎手術治療臨床體會[J].基層醫學論壇,2015,15(24):3325-3326.

[8]周昌偉.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果對比觀察[J].中外醫療,2016,35(25):76-77,80.