神經妥樂平對2型糖尿病周圍神經病變患者療效觀察

王 平，劉 文

（包頭市第四醫院內分泌科，內蒙古 包頭 014030）

糖尿病周圍神經病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN），影響患者的生活質量臨床表現為周圍感覺異常，如麻木、灼熱等，多見于患病時間長、血糖控制差的2型者，發病率60%以上，已經嚴重影響患者的生活。但目前還沒有安全有效的治療方法[2]。現將2016年3月～2016年8月在我院內分泌科治療的32例DPN患者，在控制血糖達標的基礎上，使用神經妥樂平作為周圍神經病變的治療，可以很好的改善患者的臨床癥狀，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組32例糖尿病周圍神經病變患者，為2016年3月～2016年8月在我科住院患者，入組患者均符合中華醫學會糖尿病學分會所建議的2型糖尿病的診斷標準[3]。并符合下列條件：（1）有不同程度四肢末梢感覺及觸覺的異常。（2）存在反射異常。（3）肌電圖檢查異常。（4）排除標準：排除心腦血管病變、感染性疾病或腰頸椎疾病等其他疾病所導致的周圍神經病變[4]。其中男12例，女20例，年齡45～79（57.3±9.7）歲，病程11～40年。上述病例隨機分為治療組（腺苷鈷胺+神經妥樂平聯合治療）14例，對照組（單純腺苷鈷胺治療）18例，兩組患者的年齡、性別及病史長短差別無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

在飲食、運動控制的基礎上使用藥物治療，使空腹血糖控制在5～7 mmol/L，餐后2小時血糖控制住6～10 mmol/L。所有患者肌肉注射腺苷鈷胺1.5 mg，1次/日。治療組加用神經妥樂平7.2 U（日本臟器制藥株式會社生產）靜滴，1次/日；14天為一療程，休息7～10天，再治療14天，共觀察2個療程。

1.3 觀察項目

1.3.1 疼痛緩解情況

治療前疼痛視覺模擬（VAS）評分及治療后VAS評分比較。一共分為三種：顯效（疼痛視覺模擬評分降低50%）、有效（疼痛視覺模擬評分低25%～50%之間）及無效（疼痛視覺模擬評分降低小于25%），總有效率等于顯效加上有效[5]。

1.3.2 神經傳導情況

入組患者治療前、后均行肌電圖檢查，主要測定下肢神經的傳導速度，對治療前、后的效果進行比較。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。有效性可用百分率表示。

2 結 果

2.1 兩組治療方案對2型糖尿病患者周圍神經傳導速度的影響(見表1)

未治療時肌電圖結果顯示兩組患者的周圍神經傳導速度無明顯統計學差異。但經過28天的治療，肌電圖結果提示：兩組患者的周圍神經傳導速度都有增加。治療組患者的效果要比對照組患者的效果更明顯，且有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不同治療方案疼痛緩解效果VAS評分比較情況(見表2)

與治療前評分相比，治療組的VAS評分下降幅度高于對照組。

2.3 兩組不同治療方案的有效率比較(見表3)

與對照組相比較，治療組的顯效率和總有效率不低于對照組，無效率低于對照組。

2.4 不良反應

治療組中，1例出現胃部不適，停藥后反應消失。對照組未出現不良反應。兩組均未見心、肝、腎功能損害。

表1 兩組治療前后神經的傳導速度的比較（±s）

表1 兩組治療前后神經的傳導速度的比較（±s）

注：*P＜0.05

組別 n 治療前治療后運動神經傳導速度 感覺神經傳導速度 運動神經傳導速度 感覺神經傳導速度腓總神經 脛神經 腓總神經 脛神經 腓總神經 脛神經 腓總神經 脛神經治療組 14 34.9±3.6 36.0±2.1 40.4±5.5 35.9±2.6 46.3±3.2* 47.2±2.0* 46.7±2.9* 47.9±2*對照組 18 35.2±3.9 35.8±2.2 40.6±5.6 36.3±2.4 40.9f 1.9 41.8±1.9 41.5±2.8 45.9±1.7

表2 兩組治療后疼痛疼痛緩解效果VAS評分

表3 兩組治療有效率比較

3 結 論

DPN累及感覺神經及運動神經，表現多樣．患者常因保護性感覺減弱或缺失大大增加了罹患糖尿病足的風險，或由于疼痛或感覺異常嚴重影響生活質量[6]。目前DPN的治療策略包括：（1）控制高血糖及其他可控的神經病變危險因素，包括高血壓、血脂紊亂及其他心血管危險因素；（2）對癥治療；（3）對因治療；（4）治療糖尿病足等相關并發癥[7]。牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物注射液(神經妥樂平neurotropin，NTP)在臨床中主要應用于各種慢性疼痛性疾病的治療。NTP在治療痛性糖尿病神經病變的作用機制主要有以下方面：①激活疼痛下行性抑制中樞、減少炎癥反應從而緩解疼痛[8]。②保護神經細胞。③改善微循環及神經生理功能[9]。④促進神經軸突、斯旺細胞生成[10]。⑤調節植物神經，緩解中樞神經興奮。寧光等的多中心、雙盲對照研究表明，牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物注射液對2型糖尿病患者的四肢麻木、疼痛有較好的療效，而且牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物注射液具有不良反應少，安全性高的特點，是值得臨床推廣的治療方案。

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[3]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):22-25.

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[5]朱紹峰.牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物聯合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].中國疼痛醫學雜志,2014,20(6).

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