外傷性鼓膜穿孔修補術后的臨床療效分析

黃永恒

（隆安縣人民醫院，廣西 南寧 532799）

外傷性鼓膜穿孔，為直接外力/間接外力所致病癥。其中鼓膜外傷破裂，即為耳部承受外界空氣猛烈震動，如鞭炮、爆炸、氣流沖擊，在較短的時間傳到外耳道內，進而引發鼓膜破裂[1]。臨床主要表現：破耳痛、聽力減退、耳鳴、外耳道少量出血等。一般情況下，外傷性鼓膜穿孔患者自我恢復時間為一個月左右，但對于穿孔較大者，恢復的過程中易于產生感染情況，嚴重的情況不能自行恢復[2]。針對于此，我院將以外傷性鼓膜穿孔患者作為研究對象，分析通過顯微鏡下顳肌筋膜瓣鼓膜修補術治療、鼓膜貼補術治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2017年7月收治的外傷性鼓膜穿孔患者50例，結合患者實際就診時間，將患者分為觀察組和對照組，各25例。所有患者均簽署知情同意書，通過外傷性鼓膜穿孔診斷標準[3]，排除嚴重聽力障礙者、中耳內感染者、骨鏈中斷者、咽鼓管阻塞者、認知障礙者。年齡18～50歲，平均（34.5±3.3）歲。觀察組中男19例，女6例；其中百科左耳鼓膜穿孔者、右耳鼓穿孔者各15例、10例。對照組中男17例，女8例；包括百科左耳鼓膜穿孔者、右耳鼓穿孔者各19例、9例。采用SPSS 12.0統計學軟件，對觀察組和對照組臨床基線數據進行統計分析，組間比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

入院后，兩組患者均實行聲阻抗檢查、耳部內窺鏡檢查，對耳道進行常規消毒處理。其中鼓膜沒有完全顯示者，在耳內做以內切口并充分顯露耳道。

1.2.1 對照組

通過鼓膜貼補術治療，將明膠海綿片按照穿孔大小裁剪，涂抹紅霉素眼膏（生產廠家：廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟公制藥廠；國藥準字：H44023089）后，直接敷貼在穿孔位置。

1.2.2 觀察組

在顯微鏡下實行顳肌筋膜瓣鼓膜修補術治療，全麻處理后，對患者的耳道四壁、耳后進行浸潤麻醉，經常規方法作耳后切口，按照皮膚、皮下、骨皮質表面順序實行切口處理。然后，將顆肌筋膜充分顯露并分離，取適宜大小晾干后作以備用。分離外耳道皮片，以及上——顆線、后——乙狀竇投影位置的鉗夾部分。將前方的外耳道前上棘部分完全暴露，修剪耳道皮片厚度，放置牽開設備，磨除處理骨鱗裂骨質部分。在于顯微鏡下，將鼓環和聽小骨顯露，通過內貼方式植入和殘留鼓膜相同貼覆。掀起筋膜后，于鼓室周邊填塞適量的明膠海綿，加以筋膜復位處理，再次經明膠海綿填塞。采取碘仿紗條將手術腔堵塞，進行耳后切口縫合和無菌輔料處理，合理使用繃帶將切口位置包扎。

1.3 觀察指標

對兩組患者平均聽力、平均聽閾值、平均穿孔閉合時間、術中出血量、手術后疼痛情況進行觀察。

術后疼痛情況，采取NRS數字疼痛分級，按照輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛進行評判。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用X2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者聽力情況的對比

治療后，兩組患者平均聽力、平均聽閾值、平均穿孔閉合時間實行對比，均具有顯著統計學差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者聽力情況的對比（±s）

表1 兩組患者聽力情況的對比（±s）

組別 平均聽力（dB）平均聽閾值（dBHL）平均穿孔閉合時間（d）觀察組 55.4±5.3 25.8±2.4 6.3±1.1對照組 36.7±3.5 15.8±2.1 14.6±3.8 t 14.7212 15.6786 14.4903 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術中出血量的對比

觀察組和對照組的術中出血量數據對比為：（6.4±0.3）mL、（20.5±2.6）mL，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術后疼痛情況的對比

觀察組中輕度疼痛者、中度疼痛者各16例、9例，無重度疼痛病例。對照組中輕度疼痛者、中度疼痛者、重度疼痛者各7例、13例、5例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

外傷性鼓膜穿孔，為發病率較高的病癥，一般在一個月左右患者可自行恢復[4]。然而，對于穿孔較大者，自行恢復效果較差。鼓膜主要可分為3層，最外層、最內層、中間層分別為上皮層、黏膜層、纖維層。小穿孔自然恢復中，鼓膜破裂的邊緣，會構成比較豐富的毛細血管網，能夠為增生細胞提供營養物質[5]。然后，上皮細胞向邊緣、中間位置進行生長，和結締組織設備沉積，進而可及早愈合。臨床方面多通過鼓膜修補術，對穿孔鼓膜進行修補處理。本次研究，在顯微鏡下實行顳肌筋膜瓣鼓膜修補術治療，經組織移植方式對穿孔鼓膜實行修復，確保鼓膜完整性，從根本上降低外耳道感染情況，改善患者聽力。顯微鏡技術的良好發展，使得在顯微鏡下進行顳肌筋膜瓣鼓膜修補術，操作安全且能完全顯露手術術野，臨床效果較好[6]。本次研究結果顯示，觀察組患者的平均聽力、聽閾值及穿孔閉合時間，均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術中出血量為（6.4±0.3）mL，對照組患者術中出血量為（20.5±2.6）mL，統計學意義顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后疼痛情況進行比較，觀察組輕中度疼痛病例明顯多于對照組，且前者沒有重度疼痛癥狀病例，組間比較，差異性顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，外傷性鼓膜穿孔患者在顯微鏡下經顳肌筋膜瓣鼓膜修補術治療，可達到較好的臨床效果，同時能提高患者的聽力、聽閾值，減少穿孔閉合的時間和術中出血量，減輕患者術后疼痛程度。

綜上所述，顯微鏡下顳肌筋膜瓣鼓膜修補術治療外傷性鼓膜穿孔，可改善患者聽力，提高患者的生活質量，存在臨床應用、推廣的價值。

[1]張濱剛.分析耳內鏡下鼓膜修補術治療鼓膜穿孔的臨床療效[J].中國醫藥指南,2017,15(20):91-92.

[2]孫 群,汪 瓊,李 浩.耳內鏡下鼓室成形術后鼓膜穿孔再修補的臨床療效[J].中國現代藥物應用,2017,11(16):68-69.

[3]馮新華,劉麗華.外傷性鼓膜穿孔修補術后療效觀察[J].河北醫藥,2017,39(14):2196-2197.

[4]鄭立崗,虞幼軍,劉 振,等.耳內鏡下異體真皮基質內植修補外傷性鼓膜穿孔[J].聽力學及言語疾病雜志,2017,25(4):419-421.

[5]王鐵鋒,徐亞萍.耳內鏡下鼓膜大穿孔修補26例[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2017,17(3):200-201.

[6]張 潔,羅歡歡.耳內窺鏡與顯微鏡下鼓膜修補術治療鼓膜穿孔療效比較[J].新鄉醫學院學報,2017,34(7):636-638.

[7] 陳佳棟,孫 顥,高友福,等.腹股溝疝治療中改良Kugel修補術與Lichtenstein修補術的選擇[J].中國現代手術學雜志,2017,21(3):191-193.