神曲消食口服液在小兒哮喘急性發作兼脾虛夾積治療中的應用

戴啟剛，袁 斌，張永春?

（南京中醫藥大學附屬醫院兒科，江蘇 南京 210029）

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是兒童時期常見的一種反復發作的慢性炎癥性變態反應性疾病。哮喘的病機尚未完全清楚，與免疫、神經精神、內分泌和遺傳等密切有關。哮喘患兒除有反復發作咳嗽、喘促、呼吸困難、胸悶等呼吸系統癥狀外，相當多的患兒還存在著不同程度的食欲不振、納差、腹痛、進食后易腹脹等胃腸功能失調的表現，中醫上此屬于小兒哮喘急性發作兼脾虛夾積。研究證實，哮喘急性發作患者存在著諸如促胃液素（gastrin，GAS）、胃動素（motilin，MTL）、生長抑素（somatostatin，SS）等胃腸激素水平的異常[1-2]及消化酶分泌減少、腸道菌群的失調[3-4]。它們的變化不僅與哮喘急性發作有關，同時也導致疾病期間的胃腸功能失調。因此，我們在小兒哮喘急性發作兼脾虛夾積時，在常規治療中輔用改善食欲、促進消化的藥物，有助于提高胃腸功能，促進營養吸收，提高抗病能力，緩解哮喘發作。本研究擬在小兒哮喘急性發作兼脾虛夾積時，常規治療基礎上輔用神曲消食口服液，觀察其在治療小兒哮喘急性發作中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月～2017年8月之間南京中醫藥大學附屬醫院兒科收治的支氣管哮喘急性發作兼脾虛夾積患兒100例，隨機數字法分為常規治療+神曲消食口服液組（即實驗組）和常規治療組（即對照組）。實驗組患兒50例，男27例，女23例，年齡6～11歲，平均年齡（8.2±2.4）歲，病程4個月～3年，平均病程（1.6±0.7）年；對照組患兒50例，男30例，女20例，年齡6～11歲，平均年齡（7.8±2.9）歲，病程3個月～3年，平均病程（2.1±1.2）年。2組患兒的年齡分布、性別組成、病程等人口學資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

診斷標準參照中華醫學會兒科學分會呼吸學組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2008年版）[5]及《中醫兒科常見病診療指南》[6-7]制訂，選取符合哮喘急性發作并兼夾有不同程度的食欲不振、納差、腹痛、食后腹脹等脾虛夾積臨床表現的病例。

1.3 納入標準

符合小兒支氣管哮喘診斷標準的6～11歲患兒，且經胸部X線片、實驗室檢查證實；患兒有不同程度的食欲不振、納差、腹痛、食后腹脹等脾虛夾積癥候；患兒家屬知情并同意。

1.4 排除標準

合并如心腦血管、肝腎及造血系統等其他原發疾病及精神、神經疾病患兒。

1.5 方法

100例患兒入組治療均接受吸氧、抗感染、祛痰、全身用糖皮質激素、霧化吸入（布地奈德混懸液+特布他林霧化溶液+吸入用異丙托溴銨溶液）等常規治療。實驗組患兒另予口服神曲消食口服液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字Z20153035，規格10 ml/支），每次10 ml，每日3次，在餐間或飯后服用，2周為一療程。對照組患兒只接受常規治療。

1.6 觀察指標

療程結束后，對比兩組患兒的治療總有效率，并統計兩組患兒的氣喘、咳嗽、哮鳴音、胸悶及食欲不振、納差、腹痛腹脹等癥狀體征改變積分比較，評分標準見表1。同時監測治療前、療程結束后兩組患兒肺功能變化，主要包括用力肺活量（FVC）、用力呼氣流量（PEER）、第1 s用力呼氣容積（FEV1）。

表1 主要癥狀體征積分評分標準

1.7 療效判斷標準

治療2周后，根據如下哮喘療效判定標準：顯效：哮喘癥狀及體征、食欲不振、納差、腹痛、食后腹脹基本消失，肺部哮鳴音、濕啰音明顯改善；好轉：哮喘癥狀及體征、食欲不振、納差、腹痛、食后腹脹有所改善，肺部哮鳴音、濕啰音有所減輕；無效：哮喘癥狀及體征、食欲不振、納差、腹痛、食后腹脹不變或加重，肺部濕啰音減少不明顯。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.8 統計方法

2 結 果

2.1 臨床療效比較

實驗組總有效率96.0%，對照組總有效率86.0%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較

2.2 臨床相關癥狀治療前后積分比較

治療前，兩組患兒臨床相關癥狀積分無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組患兒臨床相關癥狀積分明顯低于治療前（P＜0.05），表示兩組治療均有效。兩組患兒臨床癥狀積分改善，實驗組明顯優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的臨床相關癥狀治療前后積分比較

2.3 治療前后肺功能水平比較

治療前，兩組患兒肺功能水平（FVC、FEV1、PEER）無明顯差異（P＞0.05）；治療后結果顯示，兩組患兒肺功能水平均優于治療前（P＜0.05），實驗組肺功能水平優于與對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后肺功能水平比較

3 討 論

哮喘的誘發和加劇受胃腸動力影響，最早引起人們關注的是胃食道反流癥（gastroesophageal reflux disease，GRED）。上世紀70年代，Mays提出的“胃性哮喘”指的即為胃食道反流引起的哮喘。事實上，臨床上有相當多的哮喘患兒不僅僅有GRED，同時還存在著不同程度的食欲不振、納差、腹痛、食后腹脹等胃腸功能失調癥狀。研究表明，此與哮喘時胃腸激素水平異常有關。李小兵等發現促胃液素（GAS）、胃動素（MTL）在支氣管哮喘急性發作期明顯降低，而生長抑素（SS）的水平明顯增高，導致支氣管哮喘急性發作期患兒胃腸蠕動減弱、消化酶分泌減少[8]。哮喘患兒血漿MTL和血清GAS濃度，與病史、發作頻率成正相關?？赡芘c哮喘時迷走神經高反應性的自主調節障礙、長期吸入及哮喘發作時吸入或大劑量的靜脈滴注糖皮質激素、低氧血癥與高碳酸血癥損傷胃腸粘膜造成糜爛和潰瘍有關。哮喘引起了胃腸功能失調，而胃腸功能失調導致患兒營養消化吸收障礙、能量供應不足，機體免疫力下降，同時因胃腸功能失調使胃腸道壓力增加，引起酸性反流，刺激食管下段，反射性引起氣道神經炎性反應及迷走神經介導的支氣管收縮，誘發和加劇支氣管哮喘發作。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，“脾常虛”是小兒常見的生理特點。小兒脾氣虛弱，運化功能稚弱，導致小兒飲食稍有不當，易患嘔吐、泄瀉、積滯等。當患兒罹患疾病時，他病傷脾，脾運更弱；脾失健運，水谷精微攝入不足，導致氣血生化乏源，機體御病能力下降。哮喘是小兒常見肺病，患兒體質異稟，素體肺脾腎三臟功能不足，痰飲伏肺，為哮喘夙根；當感受外邪、接觸異物、嗜食咸酸等，外邪襲肺，肺宣肅失司，引動伏痰，發為哮喘。肺為子，脾為母，子病及母，肺病時易出現脾胃受納運化失司之癥候，如食欲不振、納差、腹痛、腹脹等。因此，子病治母，則子病易愈；肺病治脾，則肺病易愈。所以，支氣管肺炎、支氣管哮喘時，改善脾胃功能，有助于疾病的恢復[9-10]。

神曲消食口服液是一種純中藥制劑，為著名兒科專家方鶴松教授積四十多年的湯劑臨床經驗，在中醫理論指導下，研制出的有效臨床驗方，主要藥物包括焦山楂、焦神曲、焦麥芽、黨參、白術、茯苓、白芍、木香、醋延胡索、砂仁、甘草。方中以焦山楂、焦神曲、焦麥芽（三者合稱焦三仙）為君藥，消食導滯；黨參、白術、茯苓、白芍共為臣藥，健脾益氣；木香、醋延胡索、砂仁為佐藥，健胃理氣止痛；甘草為使藥，調和諸藥。全方共奏消食健胃、健脾理氣之功效，主治兒童脾胃功能虛弱，及飲食積滯導致的厭食、食欲不振、食量減少等。本實驗研究結果顯示，兒童支氣管哮喘急性發作時，在常規治療基礎上，給予神曲消食口服液，實驗組總有效率96.0%高于對照組86.0%（P＜0.05）；患兒臨床癥狀積分的改善，實驗組明顯優于對照組（P＜0.05）；實驗組患兒肺功能水平的恢復優于對照組（P＜0.05）。

綜上表明，當兒童支氣管哮喘兼脾虛夾積時，在常規治療基礎上輔以神曲消食口服液可以提高哮喘臨床療效，促進臨床癥狀的消失，改善患兒肺功能，有一定的使用價值，值得臨床進一步研究其作用及作用機制。

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[6]中華中醫藥學會.中醫兒科常見病診療指南[M].北京:中國中醫藥出版社,2012,22-25.

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