CT聯合腹部超聲用于輸尿管中下段結石檢查中的效果觀察

鄧俊祥

（仁壽縣人民醫院超聲科，四川 眉山 620500）

輸尿管結石通常是由于腎結石降入輸尿管所致，其中輸尿管中下段結石的占有比例達到70%。輸尿管中下段結石的檢查方式主要為X線平片、CT以及腹部超聲等，特別是一些直徑在4cm下的微小結石，更進一步提高了患者的臨床診斷難度[1]。CT和腹部超聲均為輸尿管中小段結石常用檢查方式，兩者結合應用更有助于提高患者的臨床診斷準確率。本次選取我院接收的88例輸尿管中下段結石患者為例，對CT聯合腹部超聲在患者中的診斷結果分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2017年7月收治的輸尿管中下段結石患者88例，其中男52例、女36例，平均年齡（43.15±6.03）歲，平均病程（17.32±1.83）周，本次研究排除妊娠期和哺乳期患者。對患者分別實施CT和腹部超聲診斷，依照患者病理診斷結果對比分析不同診斷方式下的診斷準確率。

1.2 方法

CT診斷：選用Philips 16螺旋CT對患者實施診斷，參數設置為120 KV、250 mA，層間距設置為5 mm以及層厚設置為5 mm。取患者仰臥位，頭先進，從患者的腎上極掃描到趾骨，在掃描過程中需要患者始終保持膀胱充盈，并囑咐患者屏氣。在患者掃描結束后，重建原始橫斷面圖像，層厚及層間距為0.75 mm、0.375 mm的圖像實施CPR后處理，對圖像實施多平面重組結合原始橫斷面圖像研究。

腹部超聲診斷：本次研究選用的是尖端影像學增強型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率設置為2.5～5 MHz。整個檢查過程中囑咐患者吸氣、收腹，重壓探頭，并推開患者腸管，以能夠有效防范在檢查中腸氣對結果的影響作用。交替掃描患者輸尿管梗阻，分別是從左側到右側以及從右側到左側。如果患者出現輕度擴張對患者實施遠端檢查具有一定難度，則可以讓患者檢查中保持膀胱輕度充盈，逐步加大輸尿管腔壓力，以此有效提升患者輸尿管擴張程度，提高患者診斷準確率。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料用“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本次選取的88例患者中，病理診斷結果顯示：輸尿管中段結石患者21例、輸尿管下段患者67例。單純腹部超聲診斷結果顯示：輸尿管中段結石患者11例、輸尿管下段患者41例，診斷準確率為59.09%；CT聯合腹部超聲診斷結果顯示：輸尿管中段結石患者21例、輸尿管下段患者58例，診斷準確率為89.77%.聯合診斷組患者的診斷準確率明顯高于單純超聲診斷組，差異對比；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同診斷方式的診斷準確率對比 [n（%）]

3 討 論

輸尿管結石在臨床上屬于常見泌尿系統疾病之一，發病率較高，輸尿管結石多為單側單發性，輸尿管結石可引起尿路梗阻，并可導致患側腎臟不同程度的積水，輸尿管結石位置越高，梗阻程度越重，腎積水的程度越重，同時對腎功能的損害越嚴重，對患者生活質量造成影響，其中患者的結石部位主要為三個，分別是腎盂和輸尿管連接處；輸尿管跨越髂血管處，輸尿管膀胱入口處，在相關文獻[2-3]研究中提出，如果患者的結石過大或者表面比較粗糙，則通常會嵌于輸尿管狹窄部位，從而引發患者輸尿管發生嚴重梗阻，損傷患者腎功能，嚴重可以導致出現腎功能衰竭。輸尿管結石主要是腎臟內出現結石，會依照輸尿管方向不斷向下移動，從而形成輸尿管結石。有文獻[4]研究也指出腹部超聲對輸尿管上段及下段結石顯示率較高，特別是輸尿管中段會受到腸氣影響及輸尿管位置較深的影響，顯示率較低，探察中斷輸尿管結石盡量多切面探測，并停留觀察一段時間，已排除腸道氣體偽像，因此超聲對輸尿管結石診斷結果受這些因素的影響容易導致患者出現誤診及漏診情況。因此加大對患者的臨床診斷研究，對提高患者診斷準確率以及對輸尿管結石治療具有積極的重要意義。

CT是輸尿管結石診斷中的常用方式之一，在臨床應用中具有掃描速度快、Z軸分辨率高以及覆蓋面積廣等特點，能夠對患者實施薄層重建、三維以及三維圖像重組等，可以顯著提升患者的臨床診斷準確率。并且這一方式在臨床的應用，不但能夠有效顯著患者的及時部位、大小等，同時也能夠顯示出結石形態及密度等，具有比較強的可重復性，診斷圖像便于醫師接受，可以顯著提升患者的結石定位以及定性和定性準確性，從而制定相應的臨床治療方案[5]。腹部超聲則為輸尿管結石診斷的另一常用方式。臨床應用優勢主要為：（1）檢查過程中可以不用患者保持膀胱充盈，更適用于一些腎功能不全、尿量較少以及憋尿困難患者等，可以讓患者迅速進行檢查；（2）和傳統X線平片相比，腹部超聲診斷具有良好的特異性及敏感性；（3）腹部超聲的探頭頻率較高，在診斷過程中具有良好的分辨能力，可以有效降低患者的臨床診斷漏診率及誤診率，（4）超聲可以發現CT不顯影的陰性結石。在患者臨床治療中結合應用以上兩種診斷方式，則能夠綜合應用兩種診斷方式的優勢，顯著提升患者的臨床準確率，并且兩種診斷方法操作簡便，在基層醫院中也能夠進行推廣應用。其中在本次患者臨床治療中，聯合診斷組患者的診斷準確率明顯高于單純超聲診斷組，差異對比；差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見輸尿管中段結石患者臨床診斷中，采用聯合診斷準確率明顯高于單純腹部超聲診斷準確率，在輸尿管中下段結石患者診斷中具有重要應用價值。

綜上所述，在輸尿管中下段結石檢查中，特別是對中段結石的患者實施CT聯合腹部超聲診斷，有助于顯著提升患者的臨床診斷準確率，為患者治療提供重要參考依據，有助于提高患者的臨床治療有效性，值得推廣應用。

[1]黃 雪,劉 政,譚開彬,等.輸尿管中下段結石腹部CT聯合超聲檢查操作方法分析[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(5):107-109.

[2]郝 菲.淺析用腹部超聲檢查診斷輸尿管中下段結石的準確性[J].當代醫藥論叢,2016,14(3):27-28.

[3]陳 說,閆國芳,董 彤,等.雙源CT曲面重建技術在診斷輸尿管中下段結石中的有效應用[J].中國實用醫藥,2015,(4):56-57.

[4]張黎軍.腔內超聲診斷無腎積水型輸尿管中下段結石的應用價值[J].實用醫技雜志,2014,(10):1079-1080.

[5]姜 菊.腔內超聲與經腹超聲診斷輸尿管中下段結石的對比研究[D].河北醫科大學,2015.