沙美特羅替卡松聯合噻托溴銨治療重度COPD穩定期的臨床分析

劉林霞

（桂林市第二人民醫院，廣西 桂林 541001）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種以氣流受限為主要特征的可預防性疾病，氣流受限不完全可逆且已呈現出發展趨勢[1]。該癥狀多是因為有害氣體或顆粒對肺部造成了異常炎癥影響所致。COPD主要不僅對肺臟產生嚴重危害，也會引發全身性的不良效應，導致患者生活能力和品質下降。相關資料顯示，該病發病率偏高，處于高死亡疾病的第四位[2]。針對COPD采用所有治療措施主要目的就是緩解癥狀，阻斷疾病發展，改善患者健康狀態。為此，我們對COPD穩定期患者106例給予沙美特羅替卡松聯合噻托溴銨兩種藥治療，取得明顯效果，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2017年4月在我院收治的重度COPD穩定期患者106例作為研究對象。按照隨機數字法，分為對照組（53例）和觀察組（53例）。觀察組患者年齡在（60～84）歲之間，平均年齡（68.11±1.12）歲。病程2～13年，平均病程（5.39±3.45）年。其中，男性患者27例，女性患者26例。對照組患者年齡在（59～81）歲之間，平均年齡（69.21±1.13）歲。病程2～15年，平均病程（5.48±3.12）年。其中，男性患者25例，女性患者28例。選取患者均符合相關診斷標準。均排除有其他心肺等臟器病變疾病和對沙美特羅替卡松及噻托溴銨過敏或有過敏史的患者。兩組患者年齡、病情、性別等資料均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予沙美特羅替卡松治療。每天早晚各吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑50 μg/500 μg，2次/天，連續吸入2年。

觀察組：沙美特羅替卡松聯合噻托溴銨治療。在對照組基礎上，每天吸入噻托溴銨18μg/次，1次/d，連續吸入2年。

1.3 觀察指標

分別測定兩組患者在治療前及治療后FEV1、FVC，MRC及CAT評分改善情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，用均數±標準差表示相關資料，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者FEV1、FVC、MRC進行對比

臨床觀察，對照組治療前后各指標均有變化，但變化不明顯（P＞0.05）。觀察組治療前后各項指標有顯著變化，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組兩組間差距顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者FEV1、FVC、MRC進行對比（±s）

表1 兩組患者FEV1、FVC、MRC進行對比（±s）

組別 時間 FEV1% FVC（L） MRC對照組 治療前 40.1±2.2 2.31±1.4 3.1±1.2治療后 48.2±1.4 2.47±1.3 2.5±1.1觀察組 治療前 41.2±2.0 2.32±1.5 3.2±1.3治療后 63.2±1.3 2.71±1.2 1.4±1.0

2.2 兩組患者治療有效率對比

兩組患者CAT評分治療前差異不顯著，治療后均有改善，觀察組改善程度大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者CAT評分改善情況對比（±s）

表2 兩組患者CAT評分改善情況對比（±s）

組別 時間 CAT評分對照組 治療前 26.5±1.2治療后 21.1±1.4觀察組 治療前 26.9±1.2治療后 18.5±1.3

3 討 論

慢性阻塞性肺病主要生理病變表現為氣道阻塞和氣流受限。小氣道出現慢性炎癥后導致黏膜充血、水腫現象發生[3]。進而出現管壁增厚，肺組織彈性降低，呼氣流速緩慢的癥狀。小氣道一旦發生閉合，氣道阻力即刻上升，阻塞性通氣功能嚴重受限，危及患者生命。COPD患者肺功能、運動耐力不斷下降，出現氣促、呼吸困難，嚴重影響患者運動能力和生活品質。此外，大量肺泡壁斷裂和肺泡毛細血管遭受破壞，引發通氣與血流比例不平衡，氣體交換頻率顯著下降，更加引起患者呼吸困難。再者，肺泡及毛細血管大量減少，換氣功能嚴重降低。通氣和換氣功能同時出現障礙，加快了缺氧和二氧化碳潴留狀況，引發了低氧血癥和高碳酸血癥出現，最終患者呼吸衰竭而死[4]。

噻托溴銨是一種新型抗M3受體膽堿抑制類藥物[5]。該藥能與毒蕈堿受體充分結合，可逆性抑制乙酰膽堿，促使平滑機放松從而達到擴張支氣管、改善早、晚峰值呼氣流速、緩解呼吸困難等功效。沙美特羅替卡松屬于長效β2受體激動劑和ICS的復合制劑[6]。該藥對氣道平滑肌上的β2腎上腺素受體能夠產生選擇性功效，增加支氣管擴張能力，可抑制炎癥細胞活性和炎性因子合成，減輕氣道炎癥、提高肺功能。噻托溴銨和沙美特羅替卡松這兩種藥物具有協同作用，在治療能夠產生互補性。

本研究經過臨床研究得出，觀察組患者FEV1、FVC進行對比等各項指標對比均優于對照組，MRC、CAT評分值顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。充分說明噻托溴銨與沙美特羅替卡松聯合應用可有效促進患者預后效果，隨著時間增加而逐漸明顯。根據兩種藥物不同機理，發揮協同作用，即減少炎性因子的分泌，減少氣道阻力，對肺功能起到保護和改善作用，達到了緩解患者病情提高有效率的目的。因此，噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松治療重度COPD穩定期患者療效顯著，能夠有效改善患者肺功能，值得臨床上推廣。

[1]趙 淞,蘇 蘋,何宇梅,等.噻托溴銨聯合沙美特羅與替卡松治療中重度COPD穩定期的療效[J].中國老年保健醫學,2016,14(03):8-10.

[2]劉會娟.噻托溴銨聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入治療穩定期重度COPD患者的臨床療效[J].中國醫學創新,2016,13(19):52-56.

[3]吳柏平,高 鑫,等.沙美特羅替卡松聯合噻托溴銨治療中重度穩定期COPD患者療效分析[J].醫學理論與實踐,2016,29(15):2032-2034.

[4]王 峰.噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松吸入對重度穩定期COPD患者的治療價值研究[J].中國實用醫藥,2016,11(27):6-7.

[5]王 艷.噻托溴銨聯合大劑量沙美特羅/氟替卡松治療重度支氣管哮喘合并COPD穩定期的臨床療效評價[J].中國醫藥指南,2016,14(28):146-147.

[6]崔玉清,李萬禹.噻托溴銨與沙美特羅替卡松對穩定期重度COPD的療效觀察[J].西南國防醫藥,2017,27(06):601-604.