集束化護理干預在預防神經外科手術患者術壓瘡的效果分析

王小娟

（內蒙古工人療養院，內蒙古 呼和浩特 010020）

壓瘡是指因持續壓力或合并剪切力、摩擦力等導致的骨隆突處局部皮膚及深組織受損的病癥[1]，手術患者發病率高達4.7～66%[2]。集束化護理（Bundle of Care）是指集合針對某一類患者臨床證實有效改善的一系列循證護理措施，同時實施效果較單一執行有利。比單獨執行對患者更有利[3]。選取100例神經外科手術患者的臨床資料作為研究對象，分為對照組和觀察組，通過對兩組壓瘡臨床效果分析，觀察組實施的集束化護理干預有效改善壓瘡，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開展神經外科手術的患者100例，分別為對照組、觀察組，其中性別、年齡、體質量等外在指標均無統計學差異。對照組采用基礎護理方式，觀察組采用集束化護理干預方法。見表1。

表1 觀察組和對照組患者情況比對（±s）

表1 觀察組和對照組患者情況比對（±s）

組別性別年齡 體質量臥位男 女 平臥 側臥 俯臥觀察組 27 23 48.2±8.5 65.9±11.2 18 25 7對照組 26 24 48.5±8.3 66.1±10.5 20 22 8

1.2 篩選標準

①預計手術時間在6小時以內；②無糖尿病、高血壓、營養不良等疾病；③無皮膚疾病史；④住院時間超過7天。

1.3 干預方法

對照組基礎護理方式包括，保持床單被褥整潔干燥、飲食營養指導、患者定時翻身、交接班等。

觀察組采用集束化護理干預，包括：①術中護理：A、防護工具，利用體位安置器，分散骨隆處的局部壓力和皮膚的摩擦力；B、皮膚保護產品，骨隆處預先涂抹防壓瘡乳膏，形成保護屏障；C、保溫，患者體溫維持正常微高狀態，保證血液循環，國外學者發現通過在手術過程中使用保溫措施，可將術中壓瘡發生率降低46%[4]。②術后護理：A、有效減壓，利用氣墊幫助患者恢復體位，床頭角度低于30°；B、皮膚保護產品，骨隆處涂抹防壓瘡乳膏，形成保護屏障，緩沖摩擦力；C、大小便管理，保持患者皮膚干燥，及時治療腹瀉、失禁等病癥。

1.4 觀察指標

對比兩組住院一星期后的壓瘡發生率、持續時間等臨床指標，并開展統計學分析。

1.5 統計學分析

采用軟件SPSS 18.0對觀察指標統計的數據予以分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組和對照組的神經外科手術患者的干預護理觀察指標數據統計見表2，相比之下觀察組的壓瘡發生率和持續時間明顯低于對照組，數據經統計學軟件分析具有明顯差異。

表2 觀察組和對照組患者臨床癥狀比對

3 結 論

美國醫療護理中心認為，壓瘡是一種可預防的并發癥[5]。據報道，神經外科手術時壓瘡發生率較高[6]。神經外科手術操作比較精細、手術時間長、體位需固定、全身麻醉，都是壓瘡高發的因素。壓瘡會引發其他并發癥，發生后的持續時間較長，完全治愈困難，易復發，不僅增加患者的痛苦，護理工作量也將增加，甚至會引發護患糾紛。

集束化護理是通過集合一系列具有循證基礎的護理方法，最大程度降低患者發生危害幾率，是一種特殊的捆綁式治療方法[7]。通過這100例患者的集束化護理干預結果可見，通過術中、術后的集束化護理可以有效降低神經外科手術患者的壓瘡發生率。

[1] 梅小美.外科臥床患者120例防治壓瘡護理體會[J].中國基層醫藥,2010,17(6):858-859.

[2] Schoonhoven L,DefloorT,Gryrpdonck M H.Incidence of pressure ulcers due to surgery[J].Journal of Clinical Nursing,2002,11(4):479-487.

[3] Resar R,PronovostP,Haraden C,et a1.Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator associated pneumonia[J].J Qual Patient Saf,2005,31:243-248.

[4] Schultz A.Predicting and preventing pressure ulcers in surgical patients[J].AORN,2005,81(5):986-1007.

[5] 侯曉敏,蘇 青,鄭莉麗,姜 好.集束化護理干預預防神經外科手術患者術中壓瘡[J].護理學雜志,2015,30(16):52-55.

[6] 郭 月,余云紅,趙體玉.手術室患者壓瘡臨床特點的回顧性研究[J].護理學雜志,2014,29(24):36-39.

[7] 李學勤,陳 虹,王 緣.集束化干預預防PICC置管患者靜脈血栓形成的研究進展[J].護理學雜志,2014,29(5):94-96.