上海崇明結直腸癌平均風險人群腺瘤檢出率分析

賴華梅

（上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院消化內科，上海 202150）

結直腸癌平均風險人群（average risk population，ARP）是指無結直腸癌臨床癥狀及相關預警癥狀，無結直腸癌和結直腸腺瘤史及家族史，無遺傳學結直腸癌病史和炎癥性腸病病史的人群。早期對這部分人群進行篩查并治療，可以顯著減低結直腸癌的發病率。美國消化學會推薦對50歲以上白人ARP進行結腸鏡篩查[1]，而我國由于缺乏足夠有關我國當前ARP結直腸腺瘤檢出率（adenoma detection rate，ADR）的信息，至今未見相關指南。上海市崇明島居民相對固定，流動人員少，飲食等生活習慣相對一致。我們對本院內鏡中心近3年的數據進行統計分析，研究居民腺瘤檢出率的基本情況，為當地及我國結直腸癌防治工作提供部分信息?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2017年6月收治的進行“結腸鏡健康體檢”的患者資料。按年齡分為5組：＜40歲組；40～49歲組；50～59歲組；60～69歲組；≥70歲組。按檢查方式分兩組：有痛腸鏡和無痛腸鏡組。檢查醫師按從事結腸鏡操作時間年限分為3組：5年以下組；5～10年組；10年以上組。納入標準：于本院內鏡中心體檢腸鏡本地患者；年齡＞18歲；無不適或僅有非特異癥狀，如輕程度腹部不適、腹脹等；完成全結腸鏡檢查。排除標準：結直腸腺瘤相關癥狀及腫瘤預警癥狀；一、二級親屬有結直腸癌病史；60歲以下的一級親屬中有腺瘤性息肉病史；既往病史有結腸腫瘤、息肉、炎癥性腸病等；結直腸手術史，5年內接受過結腸鏡檢查；腸道準備差。

1.2 研究方法

研究設計：采用回顧性分析設計。從我院內鏡中心報告系統中提取初步符合條件患者資料。通過回訪患者，核實癥狀及完善既往疾病史及家族史信息采集。結腸鏡檢查由我院消化內科醫師完成。所有腸鏡活檢標本均由本院病理科醫師閱片并給予診斷。所有結腸鏡報告由操作者書寫。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

說明：腸道準備差指腸鏡操作中發現影響觀察的腸內容物，如泡沫樣大便、糊狀大便，成形大便。息肉病理診斷分類： 增生性息肉、炎性息肉、錯構性息肉；腺瘤性息肉，癌。檢查結果根據息肉大小及息肉病理風險分為：非進展期腺瘤（息肉＜1 cm，管狀腺瘤并且無中、重度上皮異型增生的腺瘤）；進展期腺瘤（絨毛狀腺瘤、≥1 cm的腺瘤以及伴有中、重度上皮異型增生的腺瘤）。

2 結 果

2.1 基本情況

3年有體檢結腸鏡共1551例，排除不符合要求者，最后共1137例，其中女601例（52.9%），男536例（47.1%）年齡20～79歲。

2.2 不同性別各年齡組ADR比較

總的ADR22.25%；女601（96，16.0%）；男536（157，29.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）。隨著年齡增長，ADR逐漸升高具有差異。相同年齡組中男性的ADR高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同性別各年齡組ADR比較 [n（%）]

2.3 各年齡組非進展期和進展期ADR比較

隨年齡增長，非進展期和進展期ADR呈整體上升趨勢；50歲以上人群較50歲以下人群的非進展期ADR高，差異有統計學意義（P＜0.05）。60歲以上人群進展期ADR較60歲以下組檢出率；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各年齡組非進展期和進展期腺瘤檢出率比較（n，%）

2.4 無痛和有痛腸鏡ADR比較

無痛腸鏡共823例，其中腺瘤178例（21.6%）；有痛腸鏡共314，其中腺瘤檢出 75例（23.9%）；兩組無統計學差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.5 不同操作醫師ADR比較

腸鏡操作時間5年以下醫師組檢查例數共299，腺瘤檢出57例（19.1%）；操作時間5～10醫師組共591例，腺瘤檢出138例（23.4%）；操作時間10年以上醫師組247例，腺瘤檢出58例（23.5%）；隨著操作年限增加，檢出率有上升，但各組間比較并無差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

結直腸腺瘤是公認的癌前病變，對人群進行篩查并治療腺瘤能有效降低結直腸癌的發病率。種族和環境因素影響直腸腺瘤及結直腸癌的發生。西方國家的研究數據顯示結直腸腺瘤的患病率在20.4%～37.5%[2]，我國北京（15.9%）及上海城區（19.55%）[3-4]，我們的結果為22.25%，略高于以上研究結果數據。

西方國家已有針對結直腸癌和腺瘤的篩查規范。美國消化內鏡協會提議，該國白種人平均風險人群應從50歲起進行結腸鏡檢查，并要求該人群的ADR男性應達25%，女15%[1]。本研究顯示：男性、女性的ADR隨年齡升高逐步升高，50～59歲年齡段本地男性ADR達到ASGE要求，而女性ADR均較ASGE要求略低，60歲以上人群的ADR均顯著高于要求，且60歲以上人群的進展期腺瘤檢出率明顯升高。因統計年數及樣本較少，建議在連續多年累計樣本量后進行更細致的分析，并結合全國數據進行調整，最終確定具體篩查起始年齡。

無痛苦檢查提高了腸鏡受檢者意愿和依從性，但有學者認為無痛狀態下受檢者不能配合需要調整體位，不利于病變檢出，而有痛腸鏡檢查可提高腺瘤檢出率[5]。我們的統計顯示無痛腸鏡（21.6%）和有痛腸鏡檢查（23.9%）腺瘤檢出率無明顯差異，原因可能為我們采取單人腸鏡檢查方法，同時護士采取手法輔助檢查有關。

結腸鏡檢查操作具有很強的技術性。操作者的差異可能影響腺瘤檢出率。我們的結果顯示腸鏡操作時間5年以下醫師腺瘤檢出率為19.1%；較操作時間5-10年醫師（23.4%）和操作時間10年以上醫師（23.5%）稍低，但之間并無統計學意義。這可能是從事腸鏡操作時間的長短影響腸鏡檢查者的熟練程度，但并不影響檢查者的細節動作（向結腸袋后方觀察、清除腸內容物、擴張結腸、觀察時間等）。

由于我國人口基數大，同時受到醫療資源、經濟水平和群眾健康意識的制約，目前尚未開展全國性人群結直腸癌及腺瘤篩查工作。但隨著經濟發展，人們健康意識的不斷增強，早期結直腸癌和腺瘤的篩查有望實現。我國是個多民族、幅員遼闊的國家，局部人口流動相對較少，各地區人群的ADR應有所差異，在制定篩查準則應結合當地的ADR結果進行調整，因地制宜，避免浪費公共資源或者侵害人群健康權利。我們的研究只是提供了極少部分信息，建議有條件的地方醫院進行相關統計，為我國結直腸防治工作提供更多信息。

[1] Davila RE,Rajan E,Baron TH,et al.ASGE guideline:colorectal cancer screening and surveillance[J].Gastrointes Endosc,2006,63(4):546-557.

[2] Betes M,MU OZ-Navas MA,Dnque JM,et al.Use of colonscopy as a primary screening test for colorectal cancer in average risk people.Am J Gastroenter ol,2003,98:2648-2654.

[3] 吳 軍,錢家嗚,蓋小榮,等.529例健康體檢者結腸鏡檢查結果分析。中華消化內鏡雜志,2012,29(5):272-275.

[4] 趙子夜,李俊強,單永琪,等.結直腸癌平均風險人群結腸鏡檢查的息肉與腺瘤檢出率及其年齡分布情況.中華消化內鏡雜志,2014,31(2):64-68.

[5] East JE,BassettP,Arebi N,et al.Dynamic patient position changes during colonoscope withdrawal increase adenoma detection：a randomized,crossover- trial [J].Gastrointest Endosc,2011,73(3):456-463.