鮑曼不動(dòng)桿菌流行現(xiàn)狀及耐藥性分析

張靜會(huì)

鮑曼不動(dòng)桿菌是廣泛分布于自然界并存在于正常人體皮膚、呼吸道、泌尿生殖道的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，屬于臨床常見(jiàn)條件致病菌，也是醫(yī)院感染的重要病原體[1]。近年來(lái)，隨著廣譜抗生素的大量使用和各種侵入性診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床標(biāo)本中鮑曼不動(dòng)桿菌分離率不斷增加，對(duì)抗菌藥物的耐藥性也逐年上升，不斷出現(xiàn)多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌，甚至泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌，臨床治療難度日益增加，成為臨床亟待解決的難點(diǎn)[2，3]。為了解本院鮑曼不動(dòng)桿菌的流行現(xiàn)狀及耐藥性，及時(shí)為臨床用藥提供依據(jù)，現(xiàn)對(duì)2016年1月至12月全院送檢標(biāo)本分離的鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行耐藥性分析。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 2016年1月至12月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院門急診及住院患者送檢的10724例各種合格標(biāo)本中分離出3085株菌株，其中含151株鮑曼不動(dòng)桿菌（剔除同一患者2次分離出相同菌株，只統(tǒng)計(jì)初次分離結(jié)果）。

1.2 菌株鑒定與藥敏試驗(yàn) 按常規(guī)方法分離培養(yǎng)細(xì)菌[4]，用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)VITEK-2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀進(jìn)行鑒定和藥敏，使用AST-GN 09藥敏卡與紙片擴(kuò)散法 （K-B法）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。頭胞哌酮/舒巴坦藥敏紙片為北京天壇藥物生物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司生產(chǎn)，培養(yǎng)基為天津金章科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌（ATCC 25922）和銅綠假單胞菌（ATCC 27853），均購(gòu)自原衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用WHONET 5.6軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌分離率 2016年1月至12月10724例各種臨床標(biāo)本中分離出3085株病原菌，其中鮑曼不動(dòng)桿菌151株，占4.89%。

2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌感染的標(biāo)本來(lái)源 鮑曼不動(dòng)桿菌感染的標(biāo)本來(lái)源分布多樣，以痰液標(biāo)本為主，占60.3%，詳見(jiàn)表1。

2.3 鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗生耐藥率較高，對(duì)氨曲南、氨芐西林、頭孢替坦、頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯、頭孢唑林、呋喃妥因100%耐藥，對(duì)氨芐西林/舒巴坦、環(huán)丙沙星、美羅培南、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率大于60%，對(duì)阿米卡星的耐藥率最低（1.32%），詳見(jiàn)表2。151株鮑曼不動(dòng)桿菌中多重耐藥菌株有49株，占32.45%。

表1 鮑曼不動(dòng)桿菌分布及構(gòu)成比

表2 151株鮑曼不動(dòng)桿菌藥物耐藥性

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是臨床常見(jiàn)的非發(fā)酵菌，氧化酶陰性，其分布廣泛，可存在于潮濕的自然環(huán)境中，也存在于人體皮膚、胃腸道等處，對(duì)生長(zhǎng)環(huán)境要求較低，且黏附力強(qiáng)，即使在醫(yī)院環(huán)境亦能存活于醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員的手部等處，是醫(yī)院感染重要的條件致病菌[5-7]。據(jù)劉丹丹等[7]研究顯示，在住院患者下呼吸道感染細(xì)菌菌譜中，鮑曼不動(dòng)桿菌位于細(xì)菌檢出率的首位，已經(jīng)超過(guò)銅綠假單胞菌。

表1調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌可引起人體全身多部位的感染，所分離的標(biāo)本包括臨床送檢的痰液、傷口分泌物、咽拭子、腹腔引流液、尿液、支氣管灌洗液、分泌物、膽汁等，波及呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)器官。這可能與患者基礎(chǔ)疾病、免疫力低下、進(jìn)行深靜脈置管等侵入性診療操作及不恰當(dāng)使用廣譜抗菌藥物等誘因有關(guān)，使這些患者成為鮑曼不動(dòng)桿菌的易感人群[8-10]。分離的151株鮑曼不動(dòng)桿菌中，有91株 （占60.3%）來(lái)源于痰液標(biāo)本，可以看出鮑曼不動(dòng)桿菌感染部位以下呼吸道較多見(jiàn)，與相關(guān)報(bào)道[11-13]一致，這提示臨床工作者要加強(qiáng)患者呼吸道感染的預(yù)防、控制，重視呼吸機(jī)消毒管理工作，以減少鮑曼不動(dòng)桿菌引起下呼吸道感染[14]。同時(shí)，臨床還應(yīng)注意醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生，防止交叉感染。

鮑曼不動(dòng)桿菌可獲得外源性DNA而在環(huán)境生存壓力下組建或調(diào)解許多抗生素耐藥機(jī)制，為其在醫(yī)院環(huán)境中提供強(qiáng)大生命力[15]。研究發(fā)現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制主要與單純性滲透障礙、產(chǎn)生滅活酶、藥物作用靶點(diǎn)改變、主動(dòng)外排功能亢進(jìn)等有關(guān)[16-18]。非單一的耐藥機(jī)制使鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床常用抗生素表現(xiàn)出程度各異的耐藥性。表2藥敏結(jié)果顯示，對(duì)一線抗生素青霉素類、碳青霉烯類、頭孢菌素類、氨基糖苷類等普遍耐藥，其中，對(duì)氨芐西林、頭孢替坦、頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯、頭孢唑林、呋喃妥因、氨曲南甚至達(dá)到100%耐藥，給臨床治療帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。盡管鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨基糖苷類抗菌藥物中的慶大霉素耐藥率高，但藥敏結(jié)果顯示該菌對(duì)同類的阿米卡星耐藥率僅1.32%，可為臨床提供參考，這與相關(guān)報(bào)道相似[19]。

碳青霉烯類抗菌藥（如亞胺培南）因其對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌天然抗性而長(zhǎng)期被臨床視作該菌感染的最后一道防線，然而，該菌對(duì)該類藥物的敏感性近年逐漸下降，出現(xiàn)了耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等[20，21]。本結(jié)果顯示，亞胺培南的耐藥率達(dá)到64.24%，不應(yīng)再視作最有效的藥物而在臨床上經(jīng)驗(yàn)用藥。本資料的151株鮑曼不動(dòng)桿菌中，多重耐藥菌株占32.45%，表明本院門急診及住院患者多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌比例較高，臨床在日常工作中應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物處方、根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥，進(jìn)而控制鮑曼不動(dòng)桿菌日益嚴(yán)重的耐藥狀況。