RhD變異型1例

王可

Rh血型系統是最復雜的血型系統，其臨床重要性僅次于ABO系統[1]。目前發現的Rh抗原數達到了49個，臨床上含D抗原者為Rh陽性，無D抗原者為Rh陰性，特殊的Rhnull表型缺少全部Rh抗原。正常D、D變異型、弱D、不完全D、超強D均視為D陽性，血型血清學的方法很難鑒別不同型別的弱D和不完全D，現統稱為D變異型。近日筆者于Rh陰性無償獻血者中發現1例RhD變異型，現報告如下。

1 血型血清學試驗

1.1 試劑與方法

1.1.1 血型正反定型 抗-A、抗-B試劑由上海血液生物醫藥有限責任公司提供；ABO反型試劑由北京金豪制藥股份有限公司提供；采用試管鹽水法，見表1。

表1 血型正反定型反應結果

1.1.2 Rh血型鑒定、確認試驗及Rh抗原分型試驗抗-D(IgM)、抗-D(IgG)、抗-D(IgG+IgM)、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e試劑由上海血液生物醫藥有限責任公司提供；采用試管鹽水法及間接抗人球蛋白試驗，見表2。

表2 Rh血型鑒定、確認試驗及Rh抗原分型試驗

1.1.3 直接抗人球蛋白試驗 試劑由上海血液生物醫藥有限責任公司提供；采用試管鹽水法，見表3。

1.1.4 抗體篩選試驗 試劑由上海血液生物醫藥有限責任公司及長春博訊生物技術有限責任公司提供；采用試管鹽水法、間接抗人球蛋白試驗及卡氏法，見表3。

表3 直接抗人球蛋白試驗及抗體篩選試驗

2 血型血清學試驗結果

鑒定該獻血者血型結果為O型，ccee型，RhD變異型，直抗陰性，血清中未檢出不規則抗體。

3 討論

RhD變異型包括D抗原增強和D抗原減弱，增強的D抗原可以直接在鹽水中凝集IgG抗-D；減弱的D抗原包括弱D、不完全D(部分D)，可以通過RhD陰性確認實驗或吸收放散實驗檢出[2]。弱D的曾用名是Du，因為紅細胞表面D抗原的數量減少或抗原數量正常，但缺失部分抗原表位或決定簇造成的[3]。紅細胞D抗原的弱表達，通常立即離心不反應，需要通過間抗試驗才能決定D的狀態。與正常的D抗原相比，一般DEL表型的D抗原表位數目不變，但D抗原分子數量明顯下降[4]。而不完全D的RhD蛋白產生了變異體，一般鹽水介質陰性，間抗陽性。目前本實驗室對所有RhD陰性的獻血者均進行RhD陰性確認、分型及抗體篩選試驗。根據以上試劑分別用鹽水法對患者血液進行血型鑒定，抗-D(IgM)立即離心為陰性，則繼續使用抗-D(IgG)、抗-D(IgG+IgM)試劑分別在鹽水介質及抗人球蛋白介質中檢測結果均為弱陽性，由于此標本為無償獻血人員，符合GB18467-2012《獻血者健康檢查要求》，直抗結果陰性，出現假陽性的可能極低，最終得出結論為O型，RhD變異型。

本站將RhD變異型的血視為RhD陽性用于臨床，未出現輸血不良反應反饋。如果將RhD變異型的血輸給D陰性的受血者，受血者可能產生免疫反應，從而產生抗D抗體[5]，可能引起嚴重的新生兒溶血病。由于D變異型仍具有免疫原性及抗原性[6]，RhD變異型的獻血者，應視為RhD型陽性看待，臨床同型相輸；RhD變異型的受血者，應視為RhD型陰性看待，臨床同型相輸。