上饒市無償獻血人群HIV篩查及確證情況分析

邱筱椿，王玲玲

上饒市位于江西省東北部，屬內陸區域，東聯浙江，南挺福建，北接安徽，為贛、浙、閩、皖四省交界高鐵樞紐中心城市，全市土地面積2.28萬平方公里，下轄九縣二市二區，全市總人口約760萬。作為上饒市唯一采供血機構，我站于2006年實現臨床用血100%來自無償獻血。隨著醫療技術水平的不斷提高，臨床用血需求量也不斷攀升，因此，如何能夠安全、準確、及時、有效的保障臨床用血，是采供血機構面臨的一個嚴峻課題。近年來，我國艾滋病疫情呈現快速發展趨勢，國內HIV感染率的不斷增長及傳播途徑和感染人群的變化，使經血傳播艾滋病的風險日益增加[1]，對輸血安全構成了嚴重威脅。為了防止HIV經血液途徑傳播，更好地了解本地區獻血人群HIV感染狀況，通過對2011年-2016年上饒市中心血站無償獻血者HIV篩查與確證情況的統計分析，探討相關防范策略，為血液檢測、血源招募、及獻血宣傳提供依據。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2011年1月1日-2016年12月31日上饒地區無償獻血血液標本共計189990例，年齡18～55歲，均符合《獻血者健康檢查要求》中的規定，體檢合格后采血，同時留取5ml±1ml標本（EDTA·K2抗凝）用于檢測。

1.2 試劑 抗HIV（1+2）第3代試劑盒（英科新創、上海科華提供），HIV Ag/Ab第4代試劑盒（北京萬泰、法國伯樂提供），以上試劑每批均經過中國食品藥品檢定研究所批批檢合格，嚴格按照試劑盒說明書操作且均在有效期內使用。

1.3 儀器 STAR全自動加樣系統 （瑞士HAMILTON公司）、FAME全自動酶免分析系統 （瑞士HAMILTON公司）、BEPIII全全自動酶免分析系統（德國貝靈公司）、Xantus全自動加樣系統（深圳愛康），設備每年均經過檢定合格并在有效期內使用。

1.4 檢測方法 留樣標本經3000r/min離心15min，用全自動加樣系統進行樣本分配，HIV篩查試劑采用ELISA法，用2種不同廠家試劑，分別在2臺全自動酶免分析系統中進行溫育、洗板、顯色等操作，嚴格按說明書操作。每批檢測試劑陰陽性對照符合要求，室內質控在控，標本OD/cutoff≥1則為反應性，2種或任意一種試劑呈反應性，則判為待查，待查標本留取血袋導管進行雙試劑雙孔復試，復試任意一孔呈反應性則判為HIV不合格。按照《全國艾滋病檢測技術規范》要求，HIV篩查不合格標本送確證實驗室用蛋白免疫印跡法（WB）進行確認。

2 結果

2.1 2011年－2016年共計篩查無償獻血者189990例次，HIV初篩陽性142例，初篩陽性率0.075%，確證陽性28例，確證陽性率0.0147%，各年份間確證陽性率無顯著變化。結果見表1。

2.2 28例HIV確證陽性WB結果帶型分布，主要以 gp160、gp120、P24 gp41、p51、p31 條帶為主，出現率均＞95%，p39條帶出現率最低，僅為 64.3%。結果見表2。

2.3 28例HIV確證陽性獻血者按性別、年齡、文化程度、獻血史、職業、居住地等方面進行分類分析，結果顯示，獻血者中男性、18～35歲為主要感染人群，結果見表3。

表1 上饒市2011-2016年無償獻血人群HIV篩查及確證情況分析

表2 28例HIV確證陽性確證結果分析

表3 28例HIV確證陽性獻血者情況分析

3 討論

2011年至2016年上饒市中心血站無償獻血者中ELISA初篩HIV呈反應性標本142例，陽性率 0.075%，確證陽性 28 例，確證陽性率 19.7%，無償獻血者中 HIV平均感染率為 0.0147%（28/189990），高于邢臺市 0.00481（25/519885）[1]和江西九江市 0.0071 （19/266521）[3]， 低于江西萍鄉市0.0202%（13/64499）[4]、上海楊浦區 0.0174%[5]及全國獻血人群確證陽性率 0.018%[6]，與鄭州市0.013%相近[7]，從表1看出，本地區無償獻血人群HIV感染流行趨勢處于低流行平穩趨勢。

表2顯示，28例確證陽性獻血者標本的WB帶型中以 gp160、gp120、p24、gp41、p51、p31 條帶為主，出現率均＞95%，p55和p17略低，而p39條帶出現率最低，≥8條的帶型結果占 92.9%（26/28），流行病學中一般以血清中抗HIV陽轉的標志為HIV感染的初期階段，在此階段WB試驗中以gp160和p24為感染后最早出現的帶型，說明HIV繁殖活躍，傳染性較強，未發展到艾滋病發病期。

對28例HIV確證陽性的獻血者從性別、年齡、文化程度、居住地、獻血史、職業等方面進行具體分析(表3)，上饒市無償獻血人群HIV感染存在以下幾個特點：⑴性別以男性為主，占比82.1%，男女比例 4.6：1；⑵年齡分布以 18～35 歲為主，占比64.2%，感染人群以青壯年為主。18～35歲年齡段人群恰恰是無償獻血的主要構成人群，這無疑對安全供血的風險控制難度；⑶從文化程度看，大專以上為7例，占25%，大專以下為21例，占75%，學歷層次普遍偏低；⑷獻血史分析，初次獻血者與多次獻血者比例為2.5：1；⑸在職業分布中，各種人群如工人、農民、干部，甚至在校大學生都有；⑹居住地，除1例為外地流動人口，其余均為本市和下轄縣區常住人口。分析HIV陽性獻血者相關資料發現，28例HIV確證陽性獻血者中有6例為合并梅毒抗體陽性，且全部為男性，說明這部分獻血者感染HIV可能來自不良性行為，不良性行為已經上升為HIV的重要傳播途徑之一，該行為也是梅毒的主要傳播途徑[8-10]。

綜合本次調查結果分析，HIV感染的趨勢日益嚴重，感染人群從高危向普通人群擴散，感染者以年齡越來越低齡化，文化層次趨向高層化。上饒市中心血站是本地區唯一采供血機構，如何采取積極有效的措施來應對日益嚴峻的獻血人群HIV感染狀況，保障臨床用血安全已經迫在眉睫，為進一步降低輸血風險：⑴血站應主動配合疾病防控部門在大學校園、社區、工廠等有針對性的場所，開展形式多樣的HIV防控知識宣傳教育，在獻血宣傳上強調“健康獻血，獻血引領健康生活”等理念，普及艾滋病知識，讓獻血者了解經獻血傳播的疾病的危害，尤其是檢測“窗口期”的知識。⑵加強獻血者招募環節管理，做好保密咨詢工作，強化咨詢技巧和策略，提高工作人員排查潛在危險獻血者的能力，從低危人群中招募獻血者，加強獻血者身份核對，杜絕獎勵冒名頂替獻血。⑶強化臨床醫務人員科學用合理血理念，減少不必要輸血，積極推廣自身輸血新技術，降低血液傳播疾病的機率。⑷加強獻血后回告和保密性棄血宣傳工作，通過順暢的獻血者回告途徑使部分在獻血現場不好說自己有高危行為的獻血者通過回告選擇保密性棄血。⑸嚴把血液檢測質量關，加強實驗室管理，提高檢驗人員的質量意識和檢驗分析能力，嚴格執行崗位操作規程，通過室內質量控制和室間質量評價，幫助實驗室發現問題。加強檢測過程中各個環節關鍵點的控制，并實施改進，確保檢測結果的準確性，提高HIV初篩實驗室的檢測水平和能力。開展核酸檢測等新技術，從檢測技術和方法上縮短HIV檢測“窗口期”，進一步減少輸血傳播艾滋病的發生。⑹加強血液系統內部陽性獻血者的信息共享，實行有效的聯合屏蔽，可以阻止一些以檢查疾病為目的的惡意獻血，降低血液風險，從而有效保臨床用血安全。