重癥監護病房患者醫院感染病原菌分布及耐藥性分析

陳玲，劉劍榮

重癥監護病房（ICU）患者由于嚴重的基礎疾病、免疫功能低下，長時間使用抗菌藥物，侵入性操作開展，增加了醫院感染的危險性，因而被界定為醫院感染的易感群體，ICU被界定為醫院感染的高發學科[1]。為了解我院ICU醫院感染病原菌分布及耐藥性，為臨床抗感染治療提供依據，筆者對我院ICU2016年1月-2016年12月病原菌的分布及耐藥性進行回顧，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 病原菌均來自于我院ICU2016年1月-2016年12月間住院患者送檢的痰液、尿液、血液、胸腹水、分泌物、引流液等標本。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗 菌株分離培養按照 《全國臨床檢驗操作規程》第3版[2]進行，鑒定及藥敏性試驗均采用法國梅里埃的全自動細菌鑒定儀進行。

1.3 參考菌株 大腸埃希菌ATCC：25922，銅綠假單胞菌 ATCC：27853，金黃色葡萄菌 ATCC：25923，糞腸球菌ATCC：29212均來自江西省臨床檢驗中心。

2 結果

2.1 病原菌標本來源分布 2016年1月-2016年12月ICU送檢標本1520例，其中痰液942例，血液190例，尿液175例，胸腹水46例，分泌物 35例，其它132例，分離病原菌406株，301株來自痰液占74.1%，50株來自于尿液占12.3%，20株來自血液占4.9%，15株來自胸腹水3.7%，20株來自其它標本，病原菌分布見表1。

表1 ICU病原菌分布及構成比（%）

2.2 革蘭陰性桿菌，革蘭陽性球菌耐藥率 見表2、表3。

2.3 此次分離的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌中，多重耐藥率分別為21.2%，56.6%，產ESBLs大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌分別為58.3%、66%，MRSA為37.9%。

3 討論

重癥監護病房患者由于嚴重的基礎疾病，長期臥床，免疫功能低下，侵入性操作造成ICU醫院感染率明顯高于醫院其他病房，此次調查中病原菌標本來源中呼吸道居第一位占74.1%與相關報道相符[3]，但明顯低于徐鳳琴等[4]報道的 89.2%，與不同醫院患者病情不同，使用機械通氣等不一致相關，因而加強呼氣機相關肺炎的預防控制十分重要。

表2 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

表3 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物耐藥率（%）

在送檢標本分離到的病原菌中革蘭陰性桿菌為主占 73.4%，與陶星辰等[5]報道的 70.9%相符。 但高于郎梅春等[6]報道的57.2%，可能與患者病情，臨床醫生用藥習慣不同等因素相關。分離的革蘭陰性桿菌中以銅綠假單胞菌為主占33.7%，與文獻報道一致[7]。該菌對阿米卡星、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率＜30%，對亞胺培南耐藥率37.2%，對頭孢噻肟耐藥率71.5%，提示要依據藥敏結果使用抗菌藥物，該菌主要耐藥機制是外膜通透性障礙，作用靶位改變，產生滅活酶，形成生物膜，主動外排泵等，產金屬酶是銅綠假單胞菌耐亞胺培南的主要機制之一[8]，該菌是重癥監護病房獲得性感染的常見條件致病菌，要警惕其醫院感染爆發流行。鮑曼不動桿菌的外膜通透性約為大腸埃希菌的1.0%～3.0%。這是該菌對各類抗菌藥物耐藥率高的主要原因[9]。本次調查中鮑曼不動桿菌耐藥性嚴重，對抗菌藥物耐藥率在58.7%～82.6%，多重耐藥菌比率達 56.6%，對多重耐藥菌感染患者要做好隔離措施，防止耐藥菌傳播。大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌都是產超廣譜β-內酰胺酶的常見菌。本調查中，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產ESBLs比率分別為58.3%、66%，高于吉維民[10]報道的 42.9%、45%，低于徐鳳琴[4]等報道的69.2%、71.1%。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢類抗菌藥物耐藥率高≥50%，對亞胺培南耐藥率為0。提示亞胺培南可作為產ESBLs菌株的經驗性治療，產ESBLs細菌的β-內酰胺酶基因通過質粒轉化，轉導和接合等方式致其耐藥性在不同菌株中轉移，造成產ESBLs細菌的傳播，導致產ESBLs的耐藥性增加。

本次分離的革蘭陽性球菌中，金黃色葡萄球菌感染占首位，MRSA檢出率為37.9%，低于郎梅春[6]等報道的53%，低于胡雪飛等[11]報道的53.8%，有報道稱MRSA對所有β-內酰胺類及酶復合制劑藥物耐藥[12]。此調查中金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素100%耐藥，對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧敏感性均大于90%，應依據藥敏結果用藥。屎腸球菌無論分離率還是耐藥率均高于糞腸球菌，但均未檢出耐萬古霉素菌株。分離的真菌主要為白念珠菌，與患者嚴重的基礎疾病、免疫功能低下及長時間使用抗菌藥物相關。

總之ICU是危重患者監護治療場所，是醫院感染高發區。因此堅持細菌耐藥性監測，了解感染常見病原菌分布及對抗菌藥物敏感性，對指導臨床合理用藥，減少細菌耐藥性具有重要指導意義。