宮頸癌患者根治術后泌尿系統感染的病原菌分布及敏感性分析

趙萌莉

宮頸癌是常見的一種疾病，且其發病率不斷增加，手術是其主要治療手段[1]。宮頸癌根治術因手術切除范圍廣泛，以及涉及臟器較多且創面較大，加之宮頸癌患者免疫功能下降，術后較容易出現醫院感染[2-4]。臨床調查顯示，醫院感染部位中主要為泌尿道感染，認為與術后膀胱功能受損相關[5，6]。此外，有研究認為宮頸癌患者術后留置導尿管時間較長和抵抗力下降，為導致尿路感染的重要因素[7]。本文旨在探討宮頸癌患者根治術后泌尿系統感染的病原菌分布及敏感性分析。現簡要報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選自我院于2014年1月至2016年12月收治的行宮頸癌根治術患者367例，年齡24～70 歲、平均年齡（53.25±5.47）歲，根據 FIGO 分期：Ⅰ期185例、Ⅱ期182例，組織類型：鱗癌259例、腺癌79例、其他29例。入組患者術前均無泌尿系感染及病變。

1.2 醫院感染診斷標準 以原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》為準，以尿培養菌落數＞105/ml診斷為泌尿系感染。

1.3 方法 入組患者均行宮頸癌根治術治療，術后常規靜脈給予抗菌藥物5～7d，定期進行膀胱造瘺口消毒換藥、外陰消毒及更換尿袋。然后術后7d根據無菌操作穿刺尿管收集尿液做細菌分離鑒定及藥敏試驗。

1.4 細菌分離和鑒定 根據全國臨床檢驗操作規程進行接種和培養計數105cfu/ml以上者，進行涂片革蘭染色，且按常規方法鑒定所有菌株[8]。

1.5 藥敏試驗 細菌藥敏試驗包括K-B法和MIC法，藥敏結果判定參考2008年CLSI標準[9]；真菌藥敏API AUX20試劑盒，嚴格根據試劑盒說明書標準操作。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計學分析。

2 結果

2.1 泌尿系統感染病原菌分布特點 本組367例行宮頸癌根治術患者中，術后發生泌尿系感染72例，發生率為19.62%。72例泌尿系統感染中培養病原菌91株，其中革蘭陰性桿菌50株占54.95%、革蘭陽性球菌 27株占 29.67%、真菌 14株占15.38%。革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，革蘭陽性球菌以糞腸球菌和表皮葡萄球菌為主，真菌以白念珠菌為主，見表1。

表1 泌尿系統感染病原菌分布特點

2.2 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的敏感率見表2。

表2 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的敏感率

2.4 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的敏感率見表3。

表3 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的敏感率

2.5 主要真菌對常用抗菌藥物的敏感率 見表4。

表4 主要真菌對常用抗菌藥物的敏感率

3 討論

宮頸癌是女性第二常見惡性腫瘤，僅次于乳腺癌，同時也為女性生殖系統最常見的一種惡性腫瘤。宮頸癌根治術是目前宮頸癌最常見的一種手術方法，并且為最有效的一種治療有段。有報道顯示，宮頸癌根治術后泌尿系統感染發生率較高[10，11]。因此，了解宮頸癌根治術后泌尿系統感染情況、病原菌分布特點和耐藥情況等，可為臨床預防感染及合理應用抗菌藥物提供指導意義[12，13]。

隨著頭孢菌素類大量應用及新的β-內酰胺酶的出現，致使革蘭陰性桿菌對其耐藥率不上升，有報道顯示宮頸癌根治術后泌尿系統感染中β-內酰胺酶大腸埃希菌占大部分，且認為單環β-內酰胺類抗菌藥物和第三代頭孢菌素的廣泛應用是導致產生β-內酰胺酶菌株出現的主要原因[14，15]。且這種菌株在患者間傳播，造成廣泛耐藥性上升，從而給臨床治療帶來困難。本結果表明，主要革蘭陰性桿菌中大腸埃希菌對頭孢曲松和左氧氟沙星敏感率較高，分別為79.17%和70.83%；肺炎克雷伯菌對哌拉西林、左氧氟沙星敏感率較高，分別為85.71%和71.43%。隨著臨床上大量應用青霉素類抗菌藥物，導致革蘭陽性球菌對青霉素類耐藥率不斷增加。有研究報道顯示，宮頸癌術后泌尿系感染中以糞腸球菌為主[16，17]。本結果表明，主要革蘭陽性球菌中糞腸球菌對紅霉素、環丙沙星敏感率較高，分別為80.00%和66.67%；表皮葡萄球菌對青霉素、左氧氟沙星、慶大霉素和四環素敏感率較高，分別為87.50%、87.50%、75.00%和75.00%。

綜上所述，宮頸癌患者根治術后泌尿系統感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其次為革蘭陽性球菌和真菌，其耐藥性具有一定的特征性，臨床醫師應引起高度重視，同時密切監控和合理應用敏感抗菌藥物，以降低醫院感染發生率。