血漿Fb、PCT及CRP在小兒感染性肺炎中的臨床意義

翟連臣

小兒感染性肺炎為臨床常見呼吸道疾病病，細(xì)菌、病毒及支原體感染是常見的病原體。發(fā)病率較高，發(fā)展迅速，而且危害性大，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多器官衰竭甚至死亡，對(duì)患兒的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。因此必須明確病原體的診斷才能對(duì)癥治療，并減少小兒細(xì)菌耐藥性的發(fā)生[2]。本研究主要探討Fb、PCT、CRP聯(lián)合檢測(cè)在小兒感染性肺炎的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年2月至2016年12月我院兒科收治的110例感染性肺炎患兒作為研究對(duì)象，肺炎患兒都伴有發(fā)紺、氣促、喘息等癥狀，符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)X線胸片和實(shí)驗(yàn)室檢查確診，并排除凝血功能障礙、肝功能嚴(yán)重不全、自身免疫性疾病、心臟病、肺結(jié)核等疾病。其中細(xì)菌感染性肺炎組（細(xì)菌組）54例：男29例、女25例；年齡 2～6 歲，平均（3.65±1.12）歲，病程 3～15d，平均（6.2±4.1）d；其中金黃色葡萄球菌感染 17 例，肺炎鏈球菌感染15例，大腸埃希菌感染9例，銅綠假單胞菌感染13例。非細(xì)菌感染組 （非細(xì)菌組）56例：男 31 例、女 25 例，年齡 2～7 歲，平均（3.86±1.24）歲，病程 3～15d，平均（6.2±4.1）d；其中病毒性感染21例，支原體感染18例，衣原體感染17例。選取同期體檢的65例健康兒童作為對(duì)照組，男34例、女 31 例；年齡 2～7 歲，平均（3.72±1.29）歲。 各組兒童在年齡、性別及病程等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患兒在入院時(shí)進(jìn)行Fb、PCT、CRP檢測(cè)，取空腹枸櫞酸鈉抗凝靜脈血3ml，采用SysmexCA7000全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)血漿FIB水平，應(yīng)用羅氏e602電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清PCT，采用貝克曼庫爾特IMMAGE 800特定蛋白分析系統(tǒng)免疫散射比濁法檢測(cè)血清CRP，以FIB>4g/L，PCT＞0.5ng/L、CRP>8mg/L 判斷為陽性，檢測(cè)過程及結(jié)果判讀均嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行，所有試劑均采用進(jìn)口原裝試劑，同時(shí)質(zhì)控合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)表示，組間比較采用方差分析，相關(guān)性進(jìn)行Pearson分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組 Fb、PCT、CRP水平的比較 細(xì)菌組 Fb、PCT、CRP水平均高于非細(xì)菌組和對(duì)照組 （P<0.05）；非細(xì)菌組 Fb、PCT、CRP 水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見表1。

表1 三組Fb、PCT、CRP水平的比較

2.2 三組 Fb、PCT、CRP聯(lián)合檢測(cè)陽性率的比較細(xì)菌肺炎組Fb、PCT、CRP各單項(xiàng)陽性率和三項(xiàng)聯(lián)合陽性率均高于非細(xì)菌肺炎組和健康對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

表2 三組Fb、PCT、CRP聯(lián)合檢測(cè)陽性率的比較(%)

2.3 細(xì)菌性肺炎組患兒Fb、PCT、CRP相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性肺炎組患兒Fb水平與 PCT、CRP 均 呈 正 相 關(guān) （r=0.506、0.411，P<0.05）；PCT 與 CRP 呈正相關(guān)（r=0.476，P<0.05）。

3 討論

肺炎在小兒中比較常見且容易流行，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜。由于兒童的身體免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟，因此容易被細(xì)菌、病毒等病原體感染進(jìn)而發(fā)展為肺炎[4]。由于不同病原體感染癥狀并采取不同的治療措施，其預(yù)后也存在較大差異。目前臨床上將病原體的檢測(cè)作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于對(duì)環(huán)境、時(shí)限、設(shè)備、人員素質(zhì)及標(biāo)本采集要求較高，其作用在臨床上受到限制[5]，因此，尋求一種快捷、方便、準(zhǔn)確的診斷指標(biāo)以及診斷方法，對(duì)小兒感染性肺炎的預(yù)防、治療和預(yù)后具有一定的價(jià)值。

血漿Fb是由肝臟產(chǎn)生并分泌一種急性期反應(yīng)凝血蛋白，目前臨床主要用于患者凝血功能方面的檢測(cè)及研究。但相關(guān)研究表明[6，7]，血漿Fb與機(jī)體感染關(guān)系密切，其水平會(huì)隨著炎癥反應(yīng)的程度呈現(xiàn)明顯的上升的趨勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌肺炎組患兒的血漿Fb水平顯著高于非細(xì)菌肺炎組和健康對(duì)照組，提示患兒Fb水平與病原體感染密切相關(guān)，與肺炎患者病原體感染類型有關(guān)，可以作為鑒別細(xì)菌性感染性肺炎的重要依據(jù)。

PCT是人體降鈣素的前肽物質(zhì)，主要由甲狀腺C細(xì)胞分泌，其在人體內(nèi)的分泌不受各種激素的影響，容易檢測(cè)[8]。研究顯示PCT在健康人群及非細(xì)菌性感染者血清中濃度極低，只有當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染時(shí)，肝臟的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞以及肺與腸道中的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生大量PCT，導(dǎo)致其水平顯著升高，并且在感染控制后期水平顯著下降[9]。而在病毒感染時(shí)升高不明顯，因此PCT已成為反映機(jī)體炎性狀況的重要指標(biāo)之一[10，11]。本研究中，細(xì)菌肺炎組患兒的血清PCT水平明顯高于非細(xì)菌肺炎組和健康對(duì)照組組，而在非細(xì)菌肺炎組和健康對(duì)照組見則無明顯差異，提示PCT水平的變化與細(xì)菌毒素對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，在區(qū)分是否為細(xì)菌性感染方面有較好的特異性。

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，臨床廣泛應(yīng)用在炎癥性與感染性疾病早期診斷[12]，其作用機(jī)理主要激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用，從而清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細(xì)胞[13]。細(xì)菌感染時(shí)CRP水平即明顯升高，且峰值可高于正常情況下血清水平的數(shù)百倍乃至上千倍，而在感染控制后又迅速下降。故在感染性疾病中，CRP成為感染性疾病病情監(jiān)測(cè)及療效評(píng)定的重要指標(biāo)[14]。在本研究中，細(xì)菌肺炎組患兒的血清CRP水平明顯高于非細(xì)菌肺炎組和健康對(duì)照組組，而在非細(xì)菌肺炎組和健康對(duì)照組則無明顯差異，提示CRP鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染效果明顯，可以作為鑒別細(xì)菌感染性肺炎的指標(biāo)，這與王軍喜等人[15]的研究結(jié)果相同。

本研究結(jié)果還顯示，細(xì)菌肺炎組Fb、PCT、CRP各單項(xiàng)陽性率和三項(xiàng)聯(lián)合陽性率均高于非細(xì)菌肺炎組和健康對(duì)照組，其三者聯(lián)合檢測(cè)的陽性率達(dá)到94.44%，并且Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性肺炎組患兒Fb、PCT及CRP存在著明顯相關(guān)性，這可能與細(xì)菌感染發(fā)生和進(jìn)展時(shí)，三者相互作用相輔相成，三者聯(lián)合檢測(cè)可以提高細(xì)菌性肺炎的陽性檢出率，能有效地減少對(duì)患兒的漏診和誤診，對(duì)早期的預(yù)防和治療具有一定的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

Fb、PCT、CRP在小兒細(xì)菌性肺炎患者水平顯著升高，聯(lián)合檢測(cè)能有效鑒別小兒肺炎感染類型，對(duì)小兒感染性肺炎的早期的預(yù)防和治療具有重要的臨床價(jià)值。