鮑曼不動桿菌臨床分布及耐藥性變遷分析

何祖光，黃欣

鮑曼不動桿菌廣泛分布于自然界潮濕環(huán)境中，是醫(yī)院感染的重要病原菌之一，可引起多種嚴(yán)重的感染[1]。其分離率和耐藥性呈逐年上升的趨勢，且常導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染暴發(fā)流行，已引起臨床醫(yī)護(hù)人員和微生物學(xué)者的廣泛關(guān)注[2，3]。因此開展對鮑曼不動桿菌耐藥性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)感染定植并采取相應(yīng)干預(yù)措施以減少醫(yī)院感染的發(fā)生率是非常必要的。為了解我院鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性變化，給臨床抗感染用藥一個正常的導(dǎo)向，筆者對本院2014年1月-2016年12月臨床分離的132株鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 132株鮑曼不動桿菌均來自本院2014年1月-2016年12月間臨床送檢的各類標(biāo)本，包括痰液、分泌物、尿液、血液等各種標(biāo)本。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn) 菌株分離培養(yǎng)按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版[4]進(jìn)行，鑒定及藥敏試驗(yàn)均采用珠海迪爾生產(chǎn)的鑒定及藥敏復(fù)合測試板進(jìn)行。

1.3 質(zhì)檢菌株 ATCC：25922、ATCC：27853 均來自江西省臨床檢驗(yàn)中心。

2 結(jié)果

2.1 鮑曼不動桿菌的檢出率 見表1。

表1 3年鮑曼不動桿菌檢出率（%）

2.2 132株鮑曼不動桿菌在科室、標(biāo)本中的分布見表2。

表2 132株鮑曼不動桿菌在不同科室、標(biāo)本中的分布及構(gòu)成比（%）

2.3 3年間132株鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率 見表3。

表3 132株鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

鮑曼不動桿菌廣泛分布于自然界，醫(yī)院環(huán)境，人體皮膚、黏膜以及與外界相通的腔道，尤其在重癥監(jiān)護(hù)病房的呼吸機(jī)板面和醫(yī)務(wù)人員手上常可分離到該菌。自1991年報道了其在醫(yī)院感染暴發(fā)流行以來，鮑曼不動桿菌已成為醫(yī)院感染的重要難題，給臨床治療帶來了極大困難[5]。本次調(diào)查中鮑曼不動桿菌主要分離自痰標(biāo)本，其次為分泌物，與相關(guān)報道一致[6，7]。該菌主要引起呼吸道及皮膚傷口感染。從感染科室分布來看，主要來自重癥監(jiān)護(hù)病房，其次為骨科、神經(jīng)外科，主要與重癥監(jiān)護(hù)病房、神經(jīng)外科的患者病情重，免疫功能低下，機(jī)械通氣，各種置管等侵入性操作，抗菌藥物濫用較多有關(guān)[8，9]。有分析指出[10]，抗菌藥物使用≥3 種，機(jī)械通氣，各種置管是鮑曼不動桿菌感染的獨(dú)立危險因素。近年來鮑曼不動桿菌耐藥性日趨嚴(yán)重[11]，臨床常用抗菌藥物抗感染療效不佳，因此其所引起的醫(yī)院感染具有典型的難治性和遷延性。

自上世紀(jì)以來，有關(guān)細(xì)菌的耐藥機(jī)制研究已成為全球醫(yī)學(xué)界研究的焦點(diǎn)。分子技術(shù)的發(fā)明使該難題得到了破譯，同時也揭示了鮑曼不動桿菌與銅綠假單胞菌相似的耐藥機(jī)制，如產(chǎn)生多種滅活酶，作用靶位改變，主動外排作用，外膜孔蛋白缺失，生物被膜形成等。其中oprD基因缺失是導(dǎo)致該菌對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥[12]。另外，鮑曼不動桿菌的外膜通透性約為大腸埃希菌的1.0%～3.0%，這是該菌對各類抗菌藥物耐藥率高的主要原因[13]。本結(jié)果表明，本院分離的鮑曼不動桿菌檢出率不高，但其耐藥性問題嚴(yán)重，對多種抗菌藥物耐藥，與郎梅春等報道的結(jié)果相一致[14]。在2014年度分離的菌株中，對阿米卡星、頭孢他啶、頭孢噻肟、哌拉西林的耐藥率均大于60%，這類藥物不適用于治療該菌感染。2015年與2014年相比，無論是感染率還是耐藥率均增高，除多黏菌素B耐藥率為20%外，對其他抗菌藥物耐藥性均大于50%，與相關(guān)報道[15]相符。對以前敏感的藥物如頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南的耐藥率均大于60%，可供使用的藥物非常少見。2016年與2015年相比，細(xì)菌分離率、耐藥率均降低，尤其耐藥率更為明顯。如2015年度對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南的耐藥率≥60%，2016年度對上述3種藥物的耐藥率≤37.5%，2016年與2014年相比，其分離率和耐藥率也低，究其原因是本院院感科發(fā)現(xiàn)2015年的耐藥現(xiàn)狀后，加強(qiáng)了院感監(jiān)測督導(dǎo)，如定期公示不合格科室，直接與科室勞務(wù)費(fèi)、榮譽(yù)掛鉤；發(fā)現(xiàn)耐藥率高達(dá)75%時要求停止使用該類藥物，對沒有經(jīng)過培養(yǎng)的則限制經(jīng)驗(yàn)性地盲目使用抗菌藥物；微生物室工作人員發(fā)現(xiàn)該菌是定植時及時通知臨床并告知該菌為定植菌，以控制抗菌藥物的使用；對氣管插管、氣管切開、各種置管的情況則明確要有指征時才能進(jìn)行。因而2016年度鮑曼不動桿菌的分離率、耐藥率均有明顯降低。

總之，隨著抗菌藥物的廣泛使用，鮑曼不動桿菌的感染性和耐藥性都在不斷升高，這就要求臨床醫(yī)務(wù)工作者明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，避免經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物使用，嚴(yán)格掌握各種插管指征，加強(qiáng)手部衛(wèi)生、環(huán)境消毒和耐藥性監(jiān)測，只有這樣才能更為有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。