7866例妊娠婦女TORCH感染狀況分析

游雪云，劉艷秋，徐永華，張兆振，趙鳳

TORCH感染是指主要發生在婦女妊娠期的一組以病毒為主的具有致畸作用的病原體感染，包括弓形蟲、巨細胞病毒、風疹病毒和單純皰疹病毒感染，臨床上統稱為TORCH綜合征[1]。孕婦由于機體免疫力下降，容易發生原發感染，感染該病原體后可無臨床癥狀或者癥狀輕微而不被察覺，但若引起宮內感染，可導致流產、早產、死胎和畸胎等。甚至有可能導致新生兒出現無法解釋的先天性缺陷或發育異常[2]，嚴重影響出生人口素質，給社會及家庭帶來沉重的精神和經濟負擔，所以對孕前婦女及孕婦進行抗體檢測已成為優生優育工作的一個重要內容。TORCH-IgM抗體陽性表明機體目前處于近期或急性感染期，對胎兒影響很大。病原體不僅感染孕婦，還可通過胎盤垂直傳播感染胎兒，對胎兒造成嚴重后果；因此對孕期婦女進行TORCH-IgM篩查，了解其免疫情況，對感染者及時進行治療，可以有效避免胎兒宮內感染。為了解本地區妊娠婦女對這些病原體的感染情況，本研究對7866例孕婦TORCH-IgM抗體檢測結果進行了分析，旨在探討孕期TORCH-IgM檢測的臨床意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月至2016年12月在江西省婦幼保健院門診及住院進行TORCH-IgM抗體檢測的妊娠婦女7866例，年齡20～36歲，平均30歲。

1.2 方法 抽取受試者靜脈血3～5ml，及時分離血清，樣本以空腹血為宜。IgM檢測均采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法，在酶標儀上進行雙波長比色，在反應終止后30min內讀取光密度值（OD）。結果判斷標準：標本OD值大于臨界值判為陽性，標本OD值小于臨界值判為陰性。試劑由北京貝爾生物工程有限公司提供，所有試劑均在有效期內使用，嚴格按照說明書操作和判讀結果報告。

1.3 統計學處理 用SPSS 13.0統計軟件對實驗數據進行分析，兩組數據進行組間卡方檢驗比較，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 7866例妊娠婦女TORCH-IgM檢測結果見表1。CMV-IgM陽性率為1.66%，TOX-IgM陽性率為0.03%，RV-IgM陽性率為0.72%，HSV-Ⅰ-IgM陽性率為 0.55%，HSV-Ⅱ-IgM陽性率為 0.57%，CMV-IgM陽性率最高，高于其他病原體的IgM陽性率，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 7866例妊娠婦女TORCH－IgM檢測結果比較

2.2 不同孕期CMV-IgM檢測結果見表2，在7866例孕婦中共檢測出CMV-IgM陽性標本131例，陽性率為1.66%，各孕期間陽性檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 不同孕期CMV－IgM檢測結果比較

3 討論

育齡婦女在妊娠期因免疫反應的獨特性，易發生TORCH感染，它是一組引起胎兒宮內感染并致畸或發育異常的常見病原菌，發病率很高。妊娠初期感染不僅對母體造成危害，而且對胎兒也會產生嚴重影響。婦女受孕成功后的最初12周是胚胎重要器官形成的關鍵時期，若此期孕婦被TORCH感染或體內潛在的病原體被激活，則極易引發病毒血癥，并導致宮內感染，對胎兒的系統或器官都將造成不可修復的損害，引起早產或畸胎，嚴重的還會造成流產或死胎。該病原體感染后，IgM抗體出現較早，并且存在時間短，因此檢測陽性是近期或急性感染的依據。

MCV在人群中感染非常廣泛，幾乎遍布世界[3，4]，人類是CMV的唯一宿主，是目前公認的最常見的導致宮內感染的病毒[5]。CMV感染常以隱性感染為主，或者僅表現為輕微的感冒癥狀，孕婦由于免疫狀態的改變，因此成為易感人群。CMV感染的特征是反復咽喉炎、慢性疲勞和出現不典型的淋巴細胞，可以通過胎盤傳播感染胎兒，使胎盤發炎及毛細血管內皮病變，造成胎兒出現供血不足、早產、發育遲緩及畸形等。初次感染后可產生特異性抗體，但體內有少部分病毒潛伏，當免疫力下降時容易復發。由表1可見，TORCH檢測結果中CMV在本地區陽性率最高，為1.66%，與段亞軍等[6]報道的CMV-IgM陽性率1.61%相近，說明人群對CMV普遍易感，因此我們不能忽視，對陽性結果應再次復查，必要時須進行CMV-PCR檢測，以進一步確診。

TOX是人畜共患的傳染病，孕婦TOX-IgM陽性者未經治療可通過胎盤垂直感染胎兒，尤其是孕8～15周發生的感染，可使胎兒感染風險高達80%左右。TOX對胎兒影響很大，容易導致小頭畸形、腦積水、脈絡視網膜炎等。為避免其感染，建議在孕前和妊娠期特別是妊娠早期3個月內盡量避免與狗、貓接觸，以切斷其傳播途徑。并對有明顯動物接觸史的孕婦，在妊娠早、中、晚期均應檢測TOX-IgM，及早發現TOX-IgM急性感染孕婦，以便能夠盡早給以足量藥物治或及時終止妊娠。本文結果顯示TOX-IgM陽性率為0.03%，明顯低于其他病原體的陽性率，也低于胡小佳[7]的報道。這可能與地區間的文化、環境不同及人們的健康意識不斷增強，盡量不食用未煮熟的肉類、蛋類及不與貓狗等接觸，降低了弓形蟲感染機會有關。

RV感染具有明顯的季節性及流行性，好發于冬春季節。該病毒可以通過呼吸道傳播，當育齡婦女缺乏RV抗體或者抗體滴度較低時，人群對RV具有普遍易感性。孕婦在妊娠6個月內感染RV可經胎盤傳染胎兒，若胎兒存活，則出生大約29%可能會導致嚴重缺陷，最常見的為白內障和先天性心臟病。由于大部分孕婦在孕前已經注射過RV疫苗，所以RV感染的可能性不是很大。本文資料顯示RV-IgM陽性率為0.72%，在本地區也存在一定的感染率。鑒于孕婦在懷孕期間（特別是在早期）感染風疹病毒可能會造成嚴重后果，因此對孕前婦女應進行預防接種，以便有效防止RV的感染。

單純皰疹病毒（HSV）有兩個血清型即單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ），兩者在人群中的感染較普遍[8]，HSV主要引起生殖器皰疹、皰疹性角膜（結膜）炎、皰疹性口腔炎及皰疹性腦膜炎。孕婦由于體內激素水平的變化，以及免疫力低下，容易受到單純皰疹病毒感染，妊娠期感染不僅危害母體，還可以通過胎盤、血液傳染給胎兒，但大部分在分娩時感染，引起的畸形多表現為小眼、小頭、視網膜發育不全、肝脾腫大和智力發育障礙等。本文中HSV-Ⅰ-IgM和HSV-Ⅱ-IgM陽性率分別為0.55%和0.57%，結果反映出在本地區也存在一定程度的單純皰疹病毒感染率。

綜上所述，TORCH感染是引起胎兒感染的重要原因之一，目前對TORCH病原體感染的治療還沒有統一的方法，應而提倡以預防為主[9]，早檢查、早診斷﹑早預防。對于發現TORCH感染的早期、中期妊娠婦女，給予治療的同時應密切觀察胎兒發育情況，發現異常及時勸導孕婦終止妊娠。對于中、晚期妊娠者不僅給予積極治療，并須采取B超、臍帶穿刺及羊膜腔穿刺等手段進行產前診斷，如發現胎兒畸形者則終止妊娠。為防患 于未然，婦女在孕前及孕期應注意身體健康和個人衛生，避免與病毒感染者接觸。建議在孕前及孕早期自覺進行TORCH感染篩查，加強對育齡婦女的優生優育教育和宣傳工作[10]，重視高發病原體感染的預防，計劃受孕，以提高生育質量。