120例不規則抗體陽性患者特異性抗體分析

周小英，李國良

不規則抗體通常指抗-A、抗-B以外的血型抗體[1]。由于人種、民族和地域不同，不規則抗體的特異性和分布也不同。目前國內僅要求ABO血型和RhD血型的同型輸注，因此產生不規則抗體的病例相對較多[2]。現將2012年1月至2016年12月南昌地區各醫院抗體篩選陽性送本室進行疑難配血的標本進行抗體篩選和抗體鑒定，現將特異性抗體的分布情況進行分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2016年12月南昌地區醫院送本室進行疑難交叉配血輸血者中的抗體篩選陽性的臨床資料120例；其中男20例，女100例；年齡7d～81歲；有輸血史的有38例，有妊娠史62例。

1.2 試劑及儀器 抗-A、抗-B單克隆血型定型試劑、RhD單克隆血型定型試劑、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e、抗-P1、抗-M、抗-N、多抗（抗-IgG+C3d）、紅細胞血型抗體篩選細胞、紅細胞血型抗體鑒定譜細胞、凝聚胺試劑均購自上海血液生物醫藥有限責任公司，人ABO血型反定型用紅細胞試劑購長春博德醫藥有限公司，譜細胞為Sanquin公司產品；試管離心機為久保田公司產品。所有試劑均在試劑有效期內使用及通過本室室內質控和室間質控。

1.3 血型血清學檢測方法

1.3.1 不規則抗體篩查及鑒定 將抗體篩查陽性患者標本，同時用鹽水法、抗球蛋白法、聚凝胺法做抗體鑒定，根據與譜紅細胞的反應格局判定抗體特異性。檢出同種抗體特異性后，同時確認患者紅細胞相應抗原為陰性。按文獻[3]中方法操作。

1.3.2 自身抗體鑒定 將患者血清與自身紅細胞在鹽水及抗球蛋白介質中反應，根據凝集與否判斷為陽性或陰性[3]。

2 結果

送檢的疑難交叉配型中不規則抗體陽性標本120例，其中共檢出特異性抗體94例，自身抗體12例，結果見表1。

表1 血型不規則抗體的分布情況

3 討論

不規則抗體的存在是引起交叉配血不相合的主要原因，在各個血型系統中Rh血型抗體最多見[4-7]。本次調查發現，醫院送檢的疑難配血不規則抗體陽性患者中特異性不規則抗體分布于Rh、MNSs、Kidd及Lewis血型系統，其中Rh血型系統最多見，占63.34%(76/120)，高于侯玉濤等報道的62.2%[5]，但低于楊秀華、李翠瑩等報道的的89.2%[6]和73.72%[7]。臨床中Rh血型的重要性僅次于ABO血型，Rh血型中抗原免疫性順序D＞E＞C＞c＞e，而本實驗室發現，Rh血型抗體中抗-E抗體最多，達到42例，占不規則抗體陽性的35%，與國內報道[8，9]抗-E高于抗-D的結果一致。究其原因可能為，一是當前我國采供血機構及醫院輸血科普遍進行RhD抗原的篩查，并針對RhD陰性患者同型輸注血液制品；二是我國RhE陰性患者明顯多于RhD陰性患者，有報道RhE抗原陽性率為47.88%，臨床因RhE血型不合的比率是RhD血型的2.5倍[10]；三是RhE是除RhD外Rh血型最強的抗原。本實驗室對南昌部分固定RhD陰性獻血者的表型已經建立了資料庫[11]，有利于最大限度地實現Rh同型輸注，提高輸血安全。建議有條件的醫院，對于有妊娠及多次輸血需要的患者除ABO血型、RhD同型輸注外，盡快實現Rh其他抗原的常規鑒定及同型輸血。

同時，不規則抗體在體內出現后，由于缺乏相應免疫刺激，會逐漸消減至無法測得，漏檢此類不規則抗體則會導致遲發型溶血性輸血反應[12]。實驗室應對于有多次輸血需求的患者建立特異性不規則抗體檔案資料庫，避免遺漏，選擇紅細胞上相應抗原陰性血液進行輸注。采供血機構在制定RhD陰性懸浮紅細胞基礎庫存量，聯合冰凍解凍去甘油紅細胞為應急保障的稀有血型供應模式基礎上，應對于抗高頻抗原抗體者，可以自體儲血或在其親屬中尋找相合的血液，或在稀有血型庫中尋找[13]。如本結果中Kidd血型系統抗-Jka患者或罕見的抗-Jk3抗體，我們可以采用尿素溶解試驗[14，15]篩選Jk（a-b-）稀有表型，不斷增加稀有血型的篩選，完善稀有血型庫，以滿足稀有血型血液臨床需求，對于臨床急重癥不規則抗體陽性的患者可以節約配血盲篩時間，及時挽救患者生命。