新生兒ABO血型鑒定方法的選擇

陳繼良，曾榮榮

新生兒血型的準(zhǔn)確鑒定，是保證新生兒輸血及換血安全的重要保障，對新生兒溶血病的早期診斷也至關(guān)重要。新生兒紅細(xì)胞上的A、B抗原位點(diǎn)數(shù)量只有成人紅細(xì)胞上抗原數(shù)目的25%～50%，Rh血型系統(tǒng)已基本發(fā)育成熟，出生時(shí)其抗原數(shù)量基本和成人相同[1]，除正常新生兒外，早產(chǎn)兒或帶有疾病（如血液及免疫系統(tǒng)疾病）的新生兒，還可出現(xiàn)ABO血型抗原減弱的情況[2]。由于新生兒ABO血型抗原較成人弱，用玻片法或試管法正定型時(shí)常出現(xiàn)不凝集或弱凝集，影響血型判定，容易出現(xiàn)誤定，新生兒在母體和出生初期接觸A、B物質(zhì)的概率很低，且自身免疫系統(tǒng)未完全發(fā)育成熟，產(chǎn)生抗體的可能性較小[3]，隨著月齡的增長，特別是6個(gè)月以后，嬰幼兒血清中ABO血型抗體效價(jià)愈來愈強(qiáng)[4]。新生兒和出生6個(gè)月之內(nèi)的嬰兒血液中無ABO抗體或抗體很弱，新生兒血清中可能存在來自母體的抗體，不適合做反定型[5]，目前ABO血型鑒定方法有多種，臨床上常見的有玻片法、試管法、微柱凝膠法，本文用上述三種方法對本院400名住院新生兒進(jìn)行ABO血型正定型鑒定，結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 400例標(biāo)本來自本院的新生兒病房，由病房護(hù)士抽取每位新生兒EDTA-K2抗凝全血2ml。

1.2 試劑和儀器 抗A、抗B血型定型試劑（單克隆抗體）由河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心生產(chǎn)；微柱凝膠血型卡、離心機(jī)由中山市生科試劑儀器有限公司生產(chǎn)。

1.3 檢測方法：

1.3.1 玻片法和試管法ABO血型正定型參照 《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版[6]進(jìn)行操作。

1.3.2 微柱凝膠法 按照產(chǎn)品說明書操作，撕開檢測卡的封膜，于A、B、Control微柱孔反應(yīng)腔中加入1%待檢紅細(xì)胞生理鹽水懸液各50ul，1800r/min離心2min、2500r/min離心1min，觀察結(jié)果。

2 結(jié)果

400份標(biāo)本中，玻片法、試管法和微柱凝膠法ABO血型正定型鑒定結(jié)果見表1。

表1 3種ABO血型正定型符合人數(shù)及符合率

3 討論

新生兒血型鑒定的準(zhǔn)確性一直是血型鑒定工作中的難點(diǎn)和重點(diǎn)[7]，尤其是新生兒ABO血型的鑒定，目前臨床上新生兒ABO血型錯(cuò)定、誤定現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，不僅容易延誤疾病的診斷和治療，而且容易引起醫(yī)療糾紛，造成惡劣的影響。新生兒和出生6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于血液中無ABO血型抗體或抗體很弱，或者血清中可能存在來自母體的抗體，導(dǎo)致新生兒的ABO血型鑒定不適合做反定型，只適合做正定型，而新生兒出生時(shí)紅細(xì)胞所帶的血型抗原數(shù)量大約為成人的25%～50%，用玻片法和試管法在進(jìn)行ABO血型定型時(shí)容易出現(xiàn)不凝集或弱凝集，時(shí)有漏判和誤判，尤其是新生兒溶血病患者，由于溶血及從母體中帶來的血型抗體的干擾，加大了血型結(jié)果的判定難度。有研究利用分子生物學(xué)技術(shù)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）進(jìn)行紅細(xì)胞抗原（正定型）DNA基因分型，極大地提高了試驗(yàn)的敏感性，但PCR技術(shù)成本高、操作繁雜，故不能普及[7]。在一定條件下，在微柱管中利用凝膠介質(zhì)中的紅細(xì)胞抗原與相應(yīng)抗體發(fā)生血凝反應(yīng)而出現(xiàn)肉眼可見的凝集反應(yīng)即可鑒定血型[8]，微柱凝膠技術(shù)是在傳統(tǒng)血清學(xué)方法檢測血型的基礎(chǔ)上形成的一項(xiàng)新技術(shù)。該法靈敏度高，特異性強(qiáng)，易于標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，能夠很好地克服新生兒ABO血型抗原弱的缺點(diǎn)，結(jié)果易于判斷，微柱凝膠法對弱A、B抗體反應(yīng)凝集減弱或檢測不出[9]，不能用于弱A、B抗體的檢測。微柱凝膠法已經(jīng)廣泛地應(yīng)于臨床檢驗(yàn)中，但目前在二級以下的醫(yī)院中使用率較低，特別是在門診患者血型鑒定中仍然較多地采用玻片法和試管法，存在很大的安全隱患，尤其對于新生兒ABO血型的鑒定。

本結(jié)果表明，微柱凝膠法檢測新生兒ABO血型抗原較之傳統(tǒng)的玻片法和試管法準(zhǔn)確、安全，能為新生兒的輸血和新生兒溶血病的早期診斷、治療提供了強(qiáng)有力的支持，而玻片法和試管法檢測新生兒ABO血型抗原的敏感性差、準(zhǔn)確度低，應(yīng)慎用于新生兒ABO血型抗原的檢測。