老年肌肉衰減綜合征的康復研究進展①

羅敷，周君

南華大學附屬第一醫院康復醫學科，湖南衡陽市421000

肌肉衰減綜合征是一種伴隨年齡增長的進行性骨骼肌量減少、伴有肌力和/或肌肉功能減退的綜合性退行性病癥[1]。本病可致肌肉強度減弱、活動受限、步行速度減慢、跌倒、骨折、肌肉衰減性肥胖，并可能誘發糖尿病及其他慢性非傳染性疾病，甚至引起疾病惡化、死亡等嚴重后果[2]。近年，我國65歲以上人口不斷增加，預計到2050年，老齡人口將占總人口的25.8%，老齡化問題也將達到頂峰[3]，老年人健康問題的嚴重性和重要性逐漸浮出水面。老年肌肉衰減綜合征的發生發展，不僅嚴重影響老年人的生活質量，而且給社會醫療服務和養老帶來沉重負擔。全面認識、積極預防和治療肌肉衰減綜合征，對改善老年人生活質量、減輕社會負擔具有重要意義。現將關于老年肌肉衰減綜合征的康復治療總結如下。

1 運動療法

運動可不同程度改善骨骼肌的平衡、質量和力量，許多研究證實，運動療法是預防和治療肌肉衰減綜合征的有效手段之一，可有效預防肌肉衰減引起的身體功能下降、殘疾，從而提高生活質量[4]。經常從事運動的老年人較久坐活動量少的老年人有更為健康的骨骼肌[5]。

1.1 抗阻運動

抗阻運動是一種肌肉克服外來阻力的主動運動。堅持抗阻運動能恢復和發展肌肉力量，臨床用于多種原因引起的肌肉功能衰減?？棺柽\動可能改變對肌肉功能有重要影響的相關因素，如促進肌纖維蛋白增加，同時不斷增加全身肌肉分解，誘導生長素等同化激素水平的改變[5]，抑制肌生成抑制素的生成等[6]?？棺栌柧氝^多、過強可能引起肌肉或骨骼損傷，過少則可能不能達到預期效果。Liu等[7]的研究表明，每周2～3次適當強度的抗阻訓練，對老年人生理及平衡功能、步行速度有改善。但近期有心力衰竭、不穩定型心絞痛、難控制高血壓等心血管方面疾病時，禁行此項運動。

1.2 有氧運動

有氧運動是人體在氧氣供應充分的情況下進行的鍛煉。有氧運動可增加骨骼肌，尤其是衰老骨骼肌線粒體的數量，從而改善機體代謝[8]。有氧運動還可減少脂肪，從而增加四肢肌肉的相對質量。有氧運動強度低、有節奏、持續時間長，頻率增加、運動持續時間延長，增加肌肉質量的運動效果更強[9]。需要注意的是，運動時間不能無限延長，運動強度須在身體可能承受的范圍適量增加。Ossowski等[10]的研究表明，北歐式行走對老年人骨骼肌質量指數、膝伸肌力量、身體功能都有積極作用。

1.3 快速力量訓練

快速力量訓練是速度和力量相結合的一種特殊力量訓練，指神經肌肉系統在最短時間內最大用力的能力。有研究顯示[11]，快速力量訓練可以增強肌肉力量以及身體活動能力。但目前對于快速力量訓練改善老年人肌肉功能的研究較少，需要進一步探究。

1.4 平衡功能訓練

平衡功能訓練是指人體在運動或受到外力作用時，能自動調整并維持姿勢的一種訓練[12]。平衡功能障礙可致跌倒，直接影響老年人獨立生活能力；進行平衡訓練可調整并維持姿勢，保持動態穩定[12]。在老年人肌肉衰減的康復過程中，平衡功能訓練至關重要。

老年肌肉衰減綜合征患者可能伴有其他慢性病，如心腦血管病、骨質疏松、關節退行性變等，使活動能力及強度受限。在方案制定前，要充分了解患者的身體狀況；方案實施過程中要密切關注患者。無論選擇何種運動方案，處方制定都需要個性化。

2 營養干預

肌肉衰減的發病受多種因素影響，包括營養失衡。營養干預是防治肌肉衰減綜合征的重要手段之一[13]。機體的營養狀況，特別是蛋白質、維生素D、氨基酸、抗氧化劑等，對肌肉衰減綜合征的影響備受學者關注[14]。

2.1 蛋白質

營養素缺乏，特別是蛋白質攝入不足，可導致肌肉蛋白合成受阻，加速老年肌肉衰減綜合征發展進程。伴隨年齡增長，肌肉質量丟失及肌力減退成為老年人主要的衛生問題[15]。足夠的能量、蛋白質可促進肌肉蛋白質合成，并抑制其分解，從而增加肌肉質量。國際老年人膳食蛋白質需求研究小組建議，老年人每餐應攝入25～30 g優質蛋白；老年慢性病患者在此基礎上應適當增加攝入量[16]。還應合理分配三餐蛋白質攝入量，以更好地促進肌肉蛋白的合成[17]。

2.2 氨基酸

亮氨酸被認為是吸收多種不同營養素所必需的，它可以通過加強肌肉蛋白質生產，減緩肌肉組織退化。β-羥基-β-丁酸甲酯是亮氨酸的代謝中間產物，可調控肌肉蛋白質合成和分解代謝，并能維持細胞膜的完整性[18]。趙恩光等[19]根據體質量補充β-羥基-β-丁酸甲酯，體質量≤68 kg，補充2 g/d；體質量＞68 kg，補充3 g/d，結果顯示，在補充β-羥基-β-丁酸甲酯12周及24周后，肌肉力量和功能均有較明顯改善。

2.3 抗氧化劑

老年人體內氧化應激損傷可致骨骼肌代謝異常，最終導致老年人肌肉功能紊亂；補充適量的抗氧化劑可助老年人維持內環境穩定和線粒體功能，從而預防肌肉衰減綜合征的發生和發展[20]。盧健等[21]給老年運動小鼠補充抗氧化劑維生素E、維生素C和亞硒酸鈉5個月，可使小鼠骨骼肌線粒體脂褐素含量顯著下降，抗氧化能力提高。抗氧化能力的提高可延緩各種老年退行性變的發生。

2.4 維生素D

維生素D主要用于維持骨骼的強壯，并通過不同途徑影響骨骼肌代謝。補充維生素D對增加肌肉衰減綜合征患者肌肉量十分重要。低維生素D水平的老年人，患肌肉衰減的風險率是正常維生素D水平者的5倍[22]。一項干預性研究[23]測量10例平均75歲的老年女性肌力和活動度，結果均有維生素D缺乏(＜20 nmol/L)，補充阿法骨化醇0.5 g/d 6個月后，與未經治療對照組相比，下肢肌力及行走距離均有明顯改善。

目前，運動康復和營養治療是公認防治肌肉衰減綜合征的有效方法[13]。

3 電刺激

電刺激主要是肌肉刺激和神經刺激，是常用的康復治療方法，可延緩偏癱患者肌萎縮，消炎，促進機體康復等。研究表明[24-25]，電刺激能提高肌肉活性，防止周圍神經損傷所致的骨骼肌萎縮，增進肌肉完整性，增加肌力及步行功能，促進受損神經功能恢復。張海潮等[26]對20例大學生股四頭肌進行電刺激，7周后，股四頭肌肌力有所增長。目前，電刺激廣泛用于腦卒中偏癱患者患肢肌力的恢復。

4 藥物治療

肌肉衰減綜合征與蛋白質及激素的代謝失衡相關[20]。楊朝勃等[27]對骨質疏松模型大鼠皮下注射二氫睪酮和選擇性雄激素受體調節劑治療12周，結果顯示，選擇性雄激素調節劑能促進骨形成、防止骨量丟失。生長激素、胰島素樣生長因子-1可引起線性生長及骨骼變寬[28]，促進全身蛋白質合成[29]。胃饑餓素是胃內的一種肽，能調節食欲、進食和身體構成，增加生長抑素水平和肌肉體積，還能抑制由禁食或失神經支配造成的肌萎縮。目前沒有充分的臨床研究資料肯定上述藥物治療老年肌肉衰減綜合征的有效性及安全性。

5 中醫藥治療

肌肉衰減綜合征在中醫學中屬“痿證”范疇，其病位在筋脈肌肉，主要與肝、脾、肺、腎等臟器有關。

5.1 針刺療法

針刺可調整人體氣血營衛。治療痿病重在調理陰陽，補益氣血，疏筋通絡。陽明經主滋潤宗筋，約束骨骼，為多氣多血之脈。針刺陽明經可疏經通絡，調理氣血，故針刺多選陽明經穴，如臂臑、肩髃、手五里、曲池、尺澤、手三里、外關、合谷、環跳、伏兔、梁丘、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖等。夾脊穴為督脈之旁絡，可調陰陽，行氣血，疏調臟腑，腰背部夾脊穴也常用于治療痿證?，F代研究表明，針刺通過神經、內分泌系統的作用，使血管的舒縮功能得到改善，患肢血液循環狀況得以增強，促進損傷的組織細胞及神經修復甚至再生[30]。植昌嘉[31]對80例平均年齡59.5歲的腦梗死恢復期患者，以針刺陽明經為主治療，結果顯示針灸結合西藥治療比單用西藥對患者肌力的改善效果更佳。

5.2 灸法

灸法可溫經通脈，調和氣血。研究表明，灸法在慢性病、老年病、治未病等方面的治療優勢明顯[32]。張秀紅等[33]對74例腦卒中痙攣性偏癱患者在針刺的基礎上，聯合艾條溫灸督脈治療，總有效率優于單獨針刺治療。艾灸起作用的三個重要因素是溫熱刺激、光輻射、艾灸生成物，近年還衍生出有相似作用的紅外輻射光譜療法。但其作用的靶器官、傳導信號通路、治療作用機制等，還需要進一步探究。

5.3 穴位貼敷

中藥穴位貼敷是將藥物制成貼劑，作用于相應穴位的一種治療方法，可避免胃腸道及肝的首過效應，使藥物穩定直接地發揮作用。毛智慧等[34]在研究針刺加四君子湯治療老年肌肉衰減綜合征的基礎上，著重探究了穴位貼敷對肌肉衰減綜合征癥狀的改善：黃芪、黨參、茯苓、甘草、白芥子、細辛等按比例研成粉末，加適量姜汁調至糊狀，制備成0.5×0.5 cm左右藥塊，用3.0×3.0 cm的醫用膠帶固定于穴位貼敷組大鼠雙側脾俞、足三里，結果大鼠骨骼肌質量增加，同時抑制了骨骼肌細胞凋亡，且大鼠毛色光澤，食量及大便、活動均恢復正常。

5.4 中藥湯劑

總體來說，痿證的中醫藥治療應以調理脾胃、補益肝腎、不妄用風藥為基本原則。朱丹溪“瀉南方、補北方”的治療方法常用于肝腎虧損型的痿病[35]。池紹龍[36]對脾胃氣虛證患者予四君子湯隨癥加減，總有效率93.10%，優于常規對癥治療的82.76%。脾主四肢肌肉，補益脾胃之氣，經脈肌肉亦得以滋養，肌量及肌力得以提高，肌耐力增強，可以改善肌肉衰減狀況[34]。

5.5 傳統健身方法

太極拳、八段錦、五禽戲、六字訣等中國傳統健身方法越來越受到重視。八段錦是一項全身性運動，長期堅持鍛煉可以明顯增強患者下肢肌力，延緩患者上肢肌力減退[37]，可用于老年肌肉衰減綜合征的治療。石小燕[38]選取104例跌倒傷老年人，對照組接受散步練習，觀察組進行八段錦運動，12周后，八段錦運動療法對預防老年人跌倒有顯著效果，不但能幫助患者改善身體狀況，更能提高平衡能力，有助于提高生活質量。

6 展望

老年肌肉衰減綜合征的發生機制尚未形成統一的理論基礎，治療方案尚無統一標準；疾病的發生發展對老年人生活質量和社會負擔影響大。應提倡適當鍛煉、平衡飲食，積極預防疾病的發生。老年肌肉衰減綜合征康復治療的深入研究和探索，對提高老年人生活質量，減輕社會負擔，具有重大意義。

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