胸腔鏡肺癌根治術與傳統開胸手術的療效對比分析

金 鑫

（丹東市中心醫院心胸外科，遼寧 丹東 118000）

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，手術是肺癌的常用治療方式。隨著微創醫學的不斷發展，胸腔鏡肺癌根治術在肺癌手術的應用也越來越廣泛。本研究旨在對比分析胸腔鏡肺癌根治術與傳統開胸手術的效果，以期為肺癌手術方式的選擇提供實踐參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年12月本院收治的120例肺癌患者作為研究對象，根據隨機原則及隨機數字表法將120例患者隨機分為對照組（n=60例）和觀察組（n=60例）。對照組中男性患者36例，女性患者24例；年齡45～70歲，平均（61.18±4.42）歲；病理類型：腺癌45例，鱗癌15例。觀察組中男性患者35例，女性患者25例；年齡45～70歲，平均（61.25±4.39）歲；病理類型：腺癌44例，鱗癌16例。對照組及觀察組的性別、年齡、病理類型等一般資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示P＞0.05，表示均衡可比。

1.2 方法：對照組采取傳統開胸肺癌根治術治療，麻醉方式以靜脈復合麻醉方式進行麻醉，以患者肩胛骨內側緣與棘突連線的中點作為切口，切口長20～30 cm，依次切斷背闊肌、前鋸肌，然后由肋間隙進入胸腔，切除患者病變的肺葉，切除過程中注意同時切除病變的縱膈淋巴結、肺門淋巴結。觀察組采取胸腔鏡肺癌根治術治療，麻醉方式以靜脈復合麻醉方式進行麻醉，采取雙腔氣管插管，手術過程中健側肺采取單肺通氣，若患者長時間單肺通氣無法耐受后，則采取間斷雙肺通氣。為加寬肋間隙，可提高患側手臂并外展，同時墊高患者的胸部。以患者的腋中線第7～8肋間作為切口的位置，切口長1.5～2 cm，將胸腔鏡置入，檢查病灶的大小、病灶浸潤的范圍、臟層及壁層胸部間的粘連情況、有無胸內轉移現象及縱膈淋巴結大小。以腋前線第4～5肋間作為主操作孔，同時以腋后線第6～7肋間作為副操作孔。手術前病理明確的直接行肺癌根治術治療，術前未明確的應切除局部腫塊急查病理。對符合肺癌根治術指征的患者，在胸腔鏡輔助下進行探查、分離、止血等操作。根據開胸手術原則，切除患者的肺葉，同時根據傳統開胸手術的方法清掃系統淋巴結。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的手術時間、切口長度、術中出血量、術后VAS疼痛評分。VAS疼痛評分滿分為10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統計學處理：本研究中所涉及的數據處理以及數據分析均使用統計軟件SPSS20.0進行，計數資料以百分數表示，計數資料組間比較的統計方法采用χ2檢驗；計量資料以（表示，計量資料組間比較的統計方法采用t檢驗，P＜0.05則表示統計結果有意義。

2 結 果

對照組及觀察組的手術時間分別為（96.35±5.38）min、（76.42±3.88）min；切口長度分別為（28.19±2.23）cm、（5.62±1.14）cm；術中出血量分別為（223.14±12.25）ml、（135.58±11.64）ml；術后VAS疼痛評分分別為（6.61±1.14）分、（3.13±0.96）分；經t檢驗，觀察組的手術時間、切口長度顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，術后VAS評分顯著低于對照組，均有P＜0.05。

3 討 論

手術是當前臨床治療肺癌的常用治療手段，傳統的開胸手術切口極為不合理，切口長度長，切斷的肌群多，極易導致大出血的發生，影響患者的呼吸功能，且恢復時間長、術后疼痛較劇烈。胸腔鏡肺癌根治術屬于微創手術的一種，其主要是在胸腔鏡的輔助下進行手術[1]。本研究結果顯示，觀察組的手術時間、切口長度顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，術后VAS評分顯著低于對照組。分析原因可能是由于胸腔鏡手術的光源更充足，能更清晰的顯示局部病灶，為術者提供更為廣闊的視野，使手術操作更為直觀。此外，胸腔鏡肺癌根治術對于肺癌Ⅰ期、Ⅱ期患者均具有較好的療效，術后較少發生廣泛的胸膜粘連現象，縱膈淋巴結轉移現象也較少[2]。胸腔鏡的切口一般選擇以腋前線第4～5肋間作為主操作孔，同時以腋后線第6～7肋間作為副操作孔，切口小，創傷小，更有利于患者的恢復。在切斷肋間肌時主要通過開胸器將胸腔緩緩撐開，可有效減少椎旁神經及肋骨所承受的壓力，有效緩解了術后疼痛[3]。

綜上所述，與傳統開胸手術相比，胸腔肺癌根治術治療肺癌患者可有效縮短手術時間，減少術中出血量，并能有效減輕術后疼痛。