外院轉診患者牙科焦慮癥的調查與干預

何慶銀 杜麗娟 王偉萍

隨著根管治療的普及, 越來越多的醫生采用根管治療的方法保留牙髓根尖周病的患牙［1,2］。臨床發現, 由于治療技術的有限性, 越來越多疑難病例由基層醫院轉診至本院, 這部分患者治療期望值較高, 與醫生溝通時顧慮較多, 有的甚至因焦慮而拒絕治療［3］。對這部分患者進行調查分析, 探索有效緩解患者的焦慮情緒的方法, 對緩解醫患關系, 促進患者及時治療有一定的臨床意義。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月~2018年6月佛山市口腔醫院牙體牙髓病科收治的205例由外院轉診至本院需行根管治療的患者作為研究對象, 年齡18~65歲, 醫患溝通無障礙,無精神疾病史, 經患者知情同意簽訂知情同意書。

1. 2 方法 采用MDAS進行問卷調查。調查問卷內容包括：①一般情況：性別、年齡、民族、文化程度、職業、居住地點、由外院轉診至我院的原因、就診時患牙有無疼痛。②MDAS量表共有4個問題：a.假如你明天必須去看牙, 你的感覺如何？b.當你坐在候診室等候就診時, 你的感覺如何？c.當你坐在牙椅上等候, 看到牙醫拿牙鉆準備鉆牙時, 你的感覺如何？d.當你坐在牙椅上等候根管治療, 醫生拿出將要使用的針銼時, 你感覺如何？每個問題均采用共同的選項(得分)：輕松(1分), 有點不安(2分), 緊張(3分), 焦慮(4分), 因為焦慮而出汗或幾乎感到身體不舒服(5分)。③導致患者焦慮的原因：既往看牙的經歷、牙科器械材料的恐懼、害怕疼痛、擔心醫生技術不好、擔心治療預后不好、擔心交叉感染、口腔治療環境不好、費用過高、轉診就診流程不清楚。MDAS評分≥13分的患者診斷為牙科焦慮癥, 調查中篩查出牙科焦慮癥患者進行心理干預。在治療前, 了解患者轉診的原因,患牙治療到哪一個步驟, 焦慮的原因, 告知患者患牙是可治的, 采用科室宣傳冊、根管治療模型、根管治療視頻資料等進行介紹, 同時展示本科的設備技術力量及既往治療的成功率, 增強患者的自信心, 消除顧慮。然后, 簽訂治療知情同意書, 進行治療。治療過程中, 醫生及護士仔細觀察患者的變化, 指導其進行放松訓練, 患者若有疑問時及時暫停治療,耐心解答, 直至完全理解, 治療過程要輕柔, 采用無痛治療的原則與方法, 減輕患者的疼痛。次日, 護士進行電話回訪,記錄有無術后疼痛、腫脹、充填材料有無脫落等情況, 及時進行就醫指導或心理疏導。末次治療前再次采用MDAS測評患者的焦慮程度。

1. 3 觀察指標 采用MDAS調查患者牙科焦慮癥的情況,對焦慮癥患者進行心理干預, 末次治療前再次評分。比較首次、末次治療前MDAS評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 牙科焦慮癥發生率 本調查中篩選出130例患者有牙科焦慮癥, 發生率為63.4%。首次治療前, 患者MDAS評分為(15.82±1.85)分；經過心理干預后, 末次治療前評分為(12.35±2.03)分。末次治療前患者MDAS評分低于首次治療前, 差異有統計學意義(t=14.41, P＜0.05)。

2. 2 焦慮癥原因 導致患者焦慮的原因：既往看牙的經歷有68例(52.3%), 牙科器械材料的恐懼有56例(43.1%), 害怕疼痛有83例(63.8%)、擔心醫生技術不好有28例(21.5%)、擔心治療預后不好有58例(44.6%)、擔心交叉感染有15例(11.5%)、口腔治療環境不好有10例(7.7%)、費用過高68例(52.3%)、轉診就診流程不清楚58例(44.6%)。

3 討論

牙科焦慮癥(dental anxiety, DA)又稱牙科畏懼癥(dental fear, DF), 是指患者對牙科診治過程或其中某些環節的緊張、焦慮和害怕, 以致推遲、逃避甚至破壞必須的牙科護理和治療, 不僅影響自身健康, 也惡化了醫患關系。MDAS 是目前應用較為廣泛的研究牙科焦慮癥的量表, 其可信度和有效性已得到驗證, 對我國牙科焦慮癥患者具有較好的的敏感性和特異性。文獻報道的成人牙科焦慮癥發病率為40%~88%［4］,本研究在篩查病例時調查了205例轉診患者, 牙科焦慮癥患者130例(63.4%), 與文獻報道的比例基本一致。

為降低患者的牙科焦慮, 學者們研究了各種干預的方法,如口腔健康宣教法、認知行為療法、音樂療法、鎮靜鎮痛技術、心理干預, 均有一定的效果［5-8］。本研究通過對患者轉診原因及焦慮原因的分析, 針對性的進行心理干預, 如害怕疼痛,受既往看牙經歷影響的患者, 對其進行心理安撫, 牙髓炎治療過程采用STA無痛麻醉技術注射麻藥, 根尖周炎的治療在術前向患者交代治療過程不會疼痛, 緩解患者的焦慮情緒。對于擔心醫生技術或患牙預后不良的患者, 向其展示既往相似病情成功的案例以增強患者治療的信心。術前先仔細閱讀患者在前一個診療單位的病歷資料及X片, 如果僅拍X片就能了解病情的患者盡量不拍CT, 以減輕患者的費用負擔, 對于過度擔心費用的患者, 告知根管治療的復雜性及治療成本,經溝通后適當降低部分治療費用以緩解患者的焦慮。術后及時回訪, 患者出現疼痛不適或充填材料脫落時及時進行就醫指導, 了解患者的心理情況, 及時心理疏導［9］。在患者末次就診時MDAS分值水平下降, 表明本研究的方法有效, 值得臨床推廣。

本次研究結果顯示, 末次治療前患者MDAS評分低于首次治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。末次治療前74例患者分值<13分, 不屬于牙科焦慮癥, 但仍有56例患者分值≥13分, 這部分患者仍有牙科焦慮癥, 以后的治療中需要進一步探索其他方法進行干預, 以利于以后的治療。

目前, 國家提倡建立分級診療體系, 解決“看病難、看病煩”問題［10］, 對于越來越多的轉診患者, 基層醫院與上級醫院的轉診流程仍欠清晰, 大部分患者都是自行前往上級醫院就診, 下級醫生與上級醫生之間的溝通非常欠缺, 很多疑難病例由于治療時間長, 接診醫生無法在患者轉診當天進行治療, 解除患者痛苦, 需要增加患者就診次數, 給患者帶來焦慮與不便, 今后基層醫院與上級醫院轉診方面仍有很多方面需要努力。