應用腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果評價

胡先林

急性膽囊炎屬于常見的一種臨床急性腹癥, 該疾病存在很多種發病原因, 一般易與膽囊結石發病［1,2］。近年來, 隨著急性膽囊炎患者的增加, 且病情反復發作導致嚴重的慢性膽囊炎, 顯著增加臨床治療難度［3］。如果病情較輕, 可通過藥物進行治療, 如病情較嚴重的需要進行手術治療, 但傳統開腹手術存在出血多、創口大、影響大等缺陷, 因此需要尋找一種有效的治療措施。基于此, 本文選取本院收治的68例急性膽囊炎患者, 評估腹腔鏡下膽囊切除術和開腹膽囊切除術的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月~2017年12月本院收治的68例急性膽囊炎患者作為研究對象, 根據隨機數字表法將其分為實驗組與參照組, 各34例。所有患者以及家屬充分了解此次調查內容, 認真閱讀本院提供的相關知情同意書后, 自愿簽字確認, 同時上報本院倫理委員會后得到批準。參照組女16例, 男18例；年齡50~76歲, 平均年齡(61.21±3.74)歲。實驗組女15例, 男19例；年齡48~77歲, 平均年齡(60.87±5.87)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 開展開腹膽囊切除術。給予患者全身麻醉處理, 選取肋緣下斜切口或者右上腹部經腹直肌切口作為手術入路, 進入到患者腹腔之后徹底分離粘連的膽囊, 充分暴露患者的膽囊, 發現膽囊管之后將膽囊切除, 于患者膽囊底部將其它膽囊漿膜層切開, 朝著膽囊三角方向進行分離, 和膽總管距離大約5 mm位置將膽囊管切斷, 之后結扎近端并且進行縫合。在膽囊窩內放置引流管, 在24~48 h內將引流管拔除, 并且讓患者適當下床活動, 等患者恢復胃腸功能后才能進食。

1. 2. 2 實驗組 開展腹腔鏡下膽囊切除術。取仰臥位, 給予患者氣管插管全身麻醉, 構建良好的CO2氣腹, 通過四孔法或者三孔法進行操作, 將腹腔鏡置入。分離粘連位置的過程中應用電凝鉤和電剪進行處理, 將膽囊充分暴露, 避免附近組織對膽囊三角(Calot三角)進行遮擋, 通過三葉鉗對附近組織進行按壓, 將Calot三角充分顯露, 在和壺腹部靠近位置朝向右上進行膽囊體的推壓, 確保分離的三角區發生粘連時出現相應的張力, 如果能夠對三管一壺腹清晰顯示, 以生物夾或者鈦夾對膽囊管進行夾閉, 且在夾閉膽囊動脈之后將膽囊切下觀察。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組患者胃腸功能恢復時間、住院時間、手術時間、術中出血量、治療效果。

1. 4 療效判定標準［4］顯效：經治療后, 患者的臨床癥狀及體征均恢復, 通過B超CT檢查均正常；有效：經治療后,患者的臨床癥狀及體征較治療前有明顯的改善；無效：經治療后, 患者的臨床癥狀及體征無明顯變化, 且有加重的趨勢。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果 經治療后, 實驗組顯效24例、有效9例、無效1例, 總有效率為97.05%；參照組顯效14例、有效13例、無效7例, 總有效率為79.41%；實驗組患者總有效率顯著高于參照組, 差異有統計學意義(χ2=5.1,P＜0.05)。

2. 2 兩組患者胃腸功能恢復時間、手術時間、術中出血量、住院時間比較 實驗組患者胃腸功能恢復時間(20.32±0.21)h、住院時間(6.32±0.32)d、手術時間(55.21±2.01)min、術中出血量(65.32±2.32)ml均顯著優于參照組的(38.21±2.31)h、(12.21±0.92)d、(70.21±3.21)min、(183.21±6.22)ml, 差異均有統計學意義(t=44.97、35.26、23.09、103.55, P＜0.05)。

3 討論

在急性膽囊炎疾病發作過程中, 易產生炎性充血, 發生嚴重的粘連, 進而增加臨床手術難度, 一般是因纖維素滲出導致的粘連, 并不屬于非致密粘連, 所以, 手術過程中應該實施分離處理［5］。急性膽囊炎者經常合并右上腹絞痛的臨床癥狀, 且十分容易發生惡心嘔吐的現象。目前, 在對急性膽囊炎臨床治療過程中以手術為主, 傳統開腹手術存在較大的創口, 且術中患者嚴重失血, 需要承受更多痛苦, 并且術后更加容易發生切口感染的現象, 影響患者術后身體的恢復。相比較傳統開腹手術, 腹腔鏡下膽囊切除手術具有出血少、手術時間短、創口小、痛苦小、并發癥少等優勢。腹腔鏡下膽囊切除手術可將患者腸道功能顯著恢復, 提升患者生存質量, 是理想的一種治療方式［6-8］。但臨床實施腹腔鏡下膽囊切除術過程中應該對手術時機進行合理選擇, 急性膽囊炎患者一般發病較急, 膽囊發生充血十分容易導致纖維黏液滲出或者炎癥細胞感染, 在膽囊附近纖維蛋白發生粘連, 且較嚴重, 繼而將手術難度增加［9］。在發病72 h之內, 一般都屬于非致密粘連, 手術過程中比較容易分離, 可將術中滲血量顯著降低, 不會對患者造成較大傷害, 如果發病72 h之后實施手術處理, 膽囊可能發生嚴重壞疽或者穿孔, 嚴重增加手術難度。所以, 保守治療效果不顯著［10］。

本次研究結果顯示, 實驗組患者總有效率為97.05%顯著高于參照組的79.41%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者功能恢復時間、住院時間、手術時間、術中出血量均顯著優于參照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。表明腹腔鏡下膽囊切除術是安全可靠的一種手術方式, 具有恢復快、出血量少等優勢, 可顯著彌補傳統開腹手術治療的缺陷和不足。

綜上所述, 將腹腔鏡下膽囊切除術應用在急性膽囊炎患者中, 相比較開腹膽囊切除術的作用更具優勢。