平行或垂直雙鋼板內固定治療肱骨髁間髁上粉碎性骨折效果觀察

祝天平

肱骨髁間髁上粉碎性骨折是臨床上較為常見的肘關節損傷疾病, 好發于青壯年, 一旦發生骨折能夠破壞患者血供,且引起大出血, 繼而造成肱骨頭缺血性壞死, 故此及時進行有效治療尤為重要, 對改善預后恢復具有積極作用［1］。本院為了探究平行或垂直雙鋼板內固定治療肱骨髁間髁上粉碎性骨折的臨床效果, 選取2016年5月4日~2018年4月6日收治的56例肱骨髁間髁上粉碎性骨折患者為研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年5月4日~2018年4月6日收治的56例肱骨髁間髁上粉碎性骨折患者為研究對象,隨機分為對照組和觀察組, 每組28例。觀察組患者中男18例、女10例；年齡最大76歲, 最小38歲, 平均年齡(57.02±7.20)歲。對照組患者中男17例、女11例；年齡最大77歲,最小38歲, 平均年齡(57.08±7.25)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予平行雙鋼板內固定術治療, 首先對患者行常規消毒及麻醉, 且協助其取仰臥位, 于肘后位作一切口, 逐層切開組織, 繼而促使骨折部位充分暴露, 分離血管、骨膜, 實施分離操作時格外注意開頭靜脈；其次給予平行雙鋼板行固定操作, 分別置于肱骨兩側骨嵴, 且利用克氏針定位, 經X射線機觀察復位效果滿意后采用螺紋釘固定；最后常規放置引流管, 采用彈力繃帶包扎。

觀察組患者給予垂直雙鋼板內固定術治療, 首先行常規消毒及麻醉, 指導患者取仰臥位, 于肱三頭肌作一切口, 且分離周圍組織, 如血管、骨膜等；其次將鋼板放置于患處內側嵴上, 行垂直處理, 且借助克氏針定位, 待X射線機觀察復位效果滿意后采用螺紋釘固定；最后常規引流, 包扎, 給予抗生素治療。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、手術時間、住院時間及術中出血量。

1. 4 療效判定標準［2］顯效：復位良好, 無不良反應出現；有效：基本復位, 存在輕微疼痛等現象；無效：未正確復位,并發癥嚴重。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 對照組患者治療顯效14例(50.00%)、有效12例(42.86%)、無效2例(7.14%), 總有效率為92.86%(26/28)；觀察組患者治療顯效15例(53.57%)、有效12例(42.86%)、無效1例(3.57%), 總有效率為96.43%(27/28)。兩組患者治療總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2. 2 兩組患者臨床指標比較 對照組患者手術時間為(73.40±5.26)min, 住院時間為(13.45±1.32)d, 術中出血量為(165.20±3.27)ml。觀察組患者手術時間為(72.36±5.25)min,住院時間為(13.20±0.52)d, 術中出血量為(164.20±3.25)ml。兩組患者手術時間、住院時間及術中出血量比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

3 討論

肱骨髁間髁上骨折是臨床上較為常見的骨科疾病之一,通常呈粉碎性, 繼而明顯提高閉合復位難度, 加上該骨折可累及關節面, 若是實施閉合復位內固定治療, 則無法達到預期效果, 因此本院主張采用切開復位內固定術治療, 如平行雙鋼板內固定與垂直雙鋼板內固定。本研究中對照組患者給予平行雙鋼板內固定術治療, 觀察組患者給予垂直雙鋼板內固定術治療, 結果顯示：對照組患者治療顯效14例(50.00%)、有效12例(42.86%)、無效2例(7.14%), 總有效率為92.86%(26/28)；觀察組患者治療顯效15例(53.57%)、有效12例(42.86%)、無效1例(3.57%), 總有效率為96.43%(27/28)。兩組患者治療總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組患者手術時間為(73.40±5.26)min, 住院時間為(13.45±1.32)d, 術中出血量為(165.20±3.27)ml。觀察組患者手術時間為(72.36±5.25)min, 住院時間為(13.20±0.52)d,術中出血量為(164.20±3.25)ml。兩組患者手術時間、住院時間及術中出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。平行雙鋼板內固定主要是依照拱門原理, 且配合螺釘、鋼板加鎖固定, 繼而起到提高髁間骨折塊把持力的作用, 加上該鋼板對骨骼質量依賴性較小, 能夠為骨折遠端重建提供穩定結構,且進一步加強抗軸向塑變能力, 為此在臨床上主要應用于不穩定骨折中［3-6］；而垂直雙鋼板內固定鋼板具有固定牢固、抗疲勞等優勢, 通常放置于尺側內側柱與橈側外側柱, 從而垂直于90°, 能夠發揮較強的穩定性, 尤其是對于肱骨遠端,若是應用于C3型、合并骨缺損、肱骨遠端低位橫行骨折等類型患者中, 則具有較差的穩固性, 極其容易引發平面固定失敗等事件, 為此在臨床上應用以上兩種方法進行治療, 需根據患者損傷病情、個體因素選擇合適的最佳固定方法［7,8］。

綜上所述, 平行雙鋼板內固定術與垂直雙鋼板內固定用于治療肱骨髁間髁上粉碎性骨折均具有顯著療效, 應根據患者具體情況選擇合適的內固定鋼板, 繼而充分發揮優勢。