康復干預在腦梗死患者中的應用及對肢體功能的影響研究

劉莉莉 陳飛 沈琦

腦梗死是腦血管疾病中最為常見的類型, 好發于中老年人人群, 具有以下幾種特點：①致殘率和致死率高；②發病率高；③并發癥多［1］。腦梗死后出現肢體運動功能障礙會對患者生活影響較大, 使得患者的自理能力逐漸下降, 最終發生跌倒事故。本文選限106例腦梗死致肢體運動功能障礙患者, 分析康復干預對腦梗死患者肢體功能的影響, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月~2016年9月收治的106例腦梗死致肢體運動功能障礙患者作為研究對象, 按照護理方法不同分為實驗組和對照組, 各53例。實驗組中男40例, 女13例；平均年齡(73.57±2.65)歲。對照組中男38例, 女15例；平均年齡(73.62±2.57)歲。兩組患者性別及年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用神經內科常規治療及護理, 實驗組患者采用康復干預, 具體如下。①行走康復訓練與飲食康復指導。注意預防跌倒, 保持平坦地面, 在浴室或者廁所內安裝防護欄；為患者穿防滑且合腳輕便的鞋子, 日常生活過程中, 提供給患者充足的時間, 切忌讓其輕易離開安全區域； 堅持易消化和低脂低鹽食物攝取原則, 戒煙、戒酒。②心理康復指導。不斷穩定患者的情緒, 由于患者出現肢體運動障礙, 所以生活不能自理, 往往出現自卑和焦躁等情緒,對生活逐漸失去信心, 逐漸依賴他人, 家屬應該多關心患者, 提供患者精神和物質方面的支持, 切勿流露出厭煩情緒。③日常生活指導。患者出院后需要進行日常洗漱, 如刷牙、洗臉、洗澡和梳頭等, 在洗漱過程中教會患者和家屬如何用一只手操作, 多使用患肢進行日常生活, 以期強化患肢功能。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者跌倒發生率及出院后3個月生活自理能力評分。采用日常生活能力量表(ADL)評定患者的生活自理能力, 自己完全可以為1分、有些困難為2分、需要幫助為3分、自己根本沒辦法為4分。分析患者的跌倒發生的具體原因(隨訪6個月左右)。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩患者跌倒發生率比較 實驗組患者跌倒發生率為9.43%(5/53), 對照組患者跌倒發生率為33.96%(18/53)；實驗組患者跌倒發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者跌倒發生原因分析 兩組跌倒發生原因：個體因素、環境因素、鍛煉不當、上下床、夜間如廁、負性心理、行為忽視、使用藥物、過高估計。實驗組個體因素、環境因素、鍛煉不當、上下床、夜間如廁、負性心理、行為忽視、藥物使用、過高估計例數分別為0、1、1、1、0、1、0、0、1例；對照組個體因素、環境因素、鍛煉不當、上下床、夜間如廁、負性心理、行為忽視、藥物使用、過高估計例數分別為3、3、1、1、3、1、1、1、4例。

2. 3 兩組患者出院后3個月生活自理能力評分比較 出院后3個月實驗組患者生活自理能力評分為(1.02±0.22)分,對照組為(2.55±1.14)分；實驗組生活自理能力評分優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

大多數腦梗死患者經過及時的治療后脫離生命危險, 但是會伴有肢體運動功能障礙或者情感功能障礙［2］。由于部分腦梗死患者未加強后期康復訓練, 所以嚴重影響腦梗死患者的生活能力。經過相關治療后, 跌倒成為腦梗死致肢體運動功能障礙患者的潛在安全隱患。根據研究資料顯示,我國70歲以上老年人群發生跌倒的幾率為32.25%, 其中有19.98%的腦卒中患者發生跌倒［3］。跌倒的發生會加重腦梗死致肢體運動功能障礙患者的基礎病情, 引發骨折或者更為嚴重的心理應激創傷, 最終在很大程度上降低腦梗死致肢體運動功能障礙患者的生活質量。本文研究結果顯示, 兩組腦梗死致肢體運動功能障礙患者的跌倒發生原因有：個體因素、環境因素、鍛煉不當、上下床、夜間如廁、負性心理、行為忽視、使用藥物、過高估計等, 實驗組患者跌倒發生率為9.43%(5/53), 對照組患者跌倒發生率為33.96%(18/53)；實驗組患者跌倒發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。對出院后的腦梗死致肢體運動功能障礙患者加強跌倒管理非常重要, 加強康復干預能夠降低腦梗死致肢體運動功能障礙患者的跌倒發生率, 對患者進行心理指導和康復指導以及日常生活指導等具有重要價值。在心理康復指導中,需要充分尊重患者人格, 通過和諧的家庭氛圍以及在親朋好友的友好慰問下保持良好情緒, 最終使得神經肌肉處于最為理想狀態, 積極鼓勵患者參與到自我康復護理過程中；由于腦梗死致肢體運動功能障礙患者的恢復是一個長遠的過程,所以腦梗死致肢體運動功能障礙患者本身極易產生不耐煩情緒, 所以患者家屬應該高度重視, 積極鼓勵腦梗死致肢體運動功能障礙患者進行自我照護, 與此同時對腦梗死致肢體運動功能障礙患者所取得的進步予以高度贊揚和鼓勵, 最終增強其治病信心。在日常生活指導中, 遵循循序漸進的基本原則, 當腦梗死致肢體運動功能障礙患者處于臥床期時, 需以患肢被動運動為主；當腦梗死致肢體運動功能障礙患者能夠進行坐站位訓練時, 需先從床上練習坐位、再移動到輪椅、最后進行站位；在腦梗死致肢體運動功能障礙患者靜止狀態下練習站立平衡, 再做頭頸部旋轉動作, 加強與他人談話活動；后期行走訓練過程中, 當腦梗死致肢體運動功能障礙患者的負重能力改善之后, 站立20 min左右, 未出現任何疲勞感時進行平地訓練或者上下樓梯訓練［4-6］。

綜上所述, 康復干預能夠顯著改善腦梗死患者的運動功能。