益氣活血通絡法在缺血性中風二級預防中的應用

1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000；2.河南省中醫院腦病科，河南 鄭州 450000

中風病是中醫四大難證(風、癆、鼓、膈)之首，與冠心病、癌癥并列稱為“人類健康的三大殺手”[1]。中風病復中比初次發病對人體損傷更大，其致殘率和病死率更高[2]。因此，有效進行中風病的二級預防對提高人們的生活質量有著重要意義。

1 氣虛血瘀與缺血性中風復中

缺血性中風又稱“腦梗死”，復中是指病發數月或者數年后中風再發，與首次病發的病因和誘因相關。對中風病因病機，歷代醫家闡述頗豐，但占主導地位的還是“因虛致瘀”學說。清朝醫家王清任指出：“半身不遂，虧損元氣，是其本源”，“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”，指出“元氣不足”是中風病產生的根本原因，本虛標實是其病理特征，并以此理論為基礎開創治療氣虛血瘀型中風的經典方——補陽還五湯，對后代醫治中風病影響極大，至今仍是治療氣虛血瘀型中風的首選方劑。呂富榮等[3]研究指出，氣虛質、血瘀質體質與中風復中發生率之間關系密切，該項研究驗證了氣虛血瘀證在中風復中的發生中起到重要作用。梁偉雄等[4]研究指出“血瘀”和“氣虛”作為中風病的首要病理特征，在急性期已較為明顯，隨著病程進展，患者氣虛血瘀之象則更加突出。崔應麟教授也認為“元氣虧虛”是中風病的核心病機，“瘀”是其病理產物，在治療上以益氣為主，活血與通絡并舉，并以此治療理論為引導，總結多年臨證經驗，立意“益氣活血通絡法”，創經驗用方“康益膠囊”，為缺血性中風的二級預防提供了又一思路和方法。氣虛血瘀是缺血性中風的主要病因，從“益氣活血通絡”入手進行缺血性中風的二級預防，使氣虛得補，瘀血得化，脈絡得通，截斷中風復中。

2 中醫理論中的二級預防

中風病的二級預防，其核心思想是“防”，指對已發生過中風先兆、首次發病或多次發病的患者，針對其病因和誘因，使用藥物、飲食、運動等方式干預，預防其再發病的方法，屬中醫“治未病”的范疇。中醫“治未病”理念首見于《黃帝內經》，《素問·四氣調神論》中提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。“治未病”理念包括3個方面的內容，即未病先防，已病防變，瘥后防復。二級預防實則屬于其“已病防變，瘥后防復”的領域。中風病的二級預防恰是在這種思想的指導下產生和發展起來的。

我國古代各醫家對中風病復中也早有闡述，《癥因脈治·內傷中風證》提到：“中風之證……一年半載，又復舉發，三四發作，其病漸重”；《雜病源流犀燭·中風源流》論述：“若風病即愈，而根株未能懸拔，隔一二年或數年必再發，發則必加重或致喪命，故平時宜預防之”。均闡明復中比初次發病對人體的損害更大，所以應更加重視中風病的二級預防。

3 益氣活血通絡法

3.1 益氣扶正以補其本虛 《內經》云：“正氣存內，邪不可干”；《素問·逆調論》亦云：“榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用”。榮氣虛衰會使肌膚麻木不仁，衛氣衰弱則肢體運動不利。益氣扶正法是從整體而論，益脾腎之氣以助正氣，從而加強機體抗邪能力。中風病復中以氣虛為本，故歷代醫家在選方用藥中善用黃芪、人參等大補元氣之藥，如補陽還五湯重用黃芪為君藥，被后代醫家廣泛應用于氣虛血瘀證類疾病，同時配用活血化瘀藥，意在大補元氣以鼓動血行。現代研究闡述[5]，益氣扶正法能提高免疫功能，而且具備整體調節、改善內環境及全腦保護的功效，有效應用于中風復中的預防。在恰當用藥的同時需考慮患者自身體質，選擇適合自身的運動方式，鍥而不舍，便可增強體質，固護正氣，提升機體抗病能力，避免各種病邪入侵，從而預防中風的發生。

3.2 活血通絡以祛其標實 中風復中以血瘀為標，氣虛無力推動血行則致血瘀，瘀阻脈絡不能濡養筋脈則肢體不用，故其治療應在益氣扶正的基礎上，兼以活血通絡，使瘀血去，絡脈通，則諸證自愈。缺血性腦中風如若瘀血未及時肅清，停積日久聚而不散，致使部分癥狀經久不愈而成后遺癥，影響患者的生活質量及幸福指數。所以應及時合理使用活血化瘀通絡類藥物，使瘀血去，新血生，腦絡、肢體得到氣血濡養，從而發揮正常生理機能。有研究指出[6]，活血化瘀類中藥可通過多環節、多靶點、整體調節，達到治療腦血管疾病的目的。該類藥物可改善腦損傷部位的血管痙攣，提升腦組織的耐缺氧性；增進血管內皮細胞的修復；降低血管通透性及血液粘稠度；抑制脂質過氧化反應，提高自由基清除速率，防治腦水腫。

4 組方經驗

康益膠囊是崔應麟教授總結多年臨床經驗，在益氣活血通絡法指導下組成的經驗用方，全方由紅參100 g，丹參300 g，三七粉100 g，土鱉蟲200 g，水蛭100 g，大黃60 g組成。用法：研粉沖服，每日2次，每次3 g。方中紅參味甘微苦，性溫，大補元氣，旨在氣旺則血行，瘀去則絡通，是為君藥；丹參味苦，性微寒，活血止痛，祛瘀生新；三七味甘微苦，性溫，具有化瘀而不傷正之功，協同丹參活血祛瘀，共為臣藥；土鱉蟲、水蛭為蟲類藥，功可破血逐瘀、通經活絡，力專善走，周行全身，以行藥力；大黃味苦微澀，性寒，具有祛濁瀉下之效，使瘀血去，新血生，共為佐藥；此方使氣旺血行以治本，祛瘀通絡以治標，標本兼治；且補氣而不壅滯，活血又不傷正。紅參、丹參、三七粉，君臣配伍，益氣無慮助火傷氣，化瘀不憂祛瘀傷正。血脈不通，非蟲類藥以走竄之性，搜風剔絡以化沉疴、通經絡，藥選土鱉蟲、水蛭，破血逐瘀，搜風剔絡，使瘀血去，絡脈通。諸藥合用，共奏益氣活血通絡之功，則痼疾可愈，復中得防。

[1]夏振威,魏江磊.解毒通絡法治療中風病研究概況[J].中國中醫急癥,2015,24(9):1587-1590，1600.

[2]楊國財,朱敏.參花散加味預防腦卒中復發的效果觀察[J].慢性病學雜志,2017,18(7):800-802.

[3]呂富榮,紀永毅,劉崗,等.中風病復中患者體質分布特點與危險因素的相關性研究[J].四川中醫,2017,35(11):62-65.

[4]梁偉雄,溫澤淮,賴世隆,等.中風病中醫證候特征與腦病理改變的相關關系研究[J].新中醫,1999，31(7):42-43.

[5]劉向哲,王新志,楊國防.扶正固本法治療腦梗死療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(5):49-51.

[6]王玉龍,張煥,劉秋燕,等.活血化瘀藥治療中風的中醫藥研究進展[J].中國中醫急癥,2015,24(8):1414-1417.