川芎茶調散加減治療頭痛驗案舉隅

江蘇省第二中醫院/南京中醫藥大學第二附屬醫院，江蘇 南京 210000

頭痛是由于外感與內傷，致使脈絡拘急或失養，清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征的疾病。頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨出現，也可發生于多種急慢性疾病的過程中[1]。早在殷商甲骨文中就有“疾首”的描述，頭痛病名首見于《黃帝內經》中，《素問》風論中提到頭痛為“首風”、“腦風”，論及其癥狀表現，并提出頭痛的主要病因是外感和內傷。張仲景在《傷寒論》中較詳細地描述了外感頭痛病的辨證論治。《三因極一病證方論》中對內傷頭痛有了較詳細的認識。金元以后，對頭痛病的認識越來越完善。《東垣十書》中記載頭痛可由外感與內傷引起，根據病因和癥狀不同可分為傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛、·血虛、氣血俱虛、厥逆頭痛等，并指出太陰和少陰頭痛。《古今醫統大全·頭痛大法分內外之因》中總結了頭痛病，指出：“頭痛由內傷引起的，氣血痰飲、五臟氣郁之病，東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類是也；由外感引起的，風寒暑濕之病，仲景傷寒、東垣六經之類是也”。

1 病因病機

頭痛的病因分為外感和內傷兩部分。外感頭痛是由于外邪上擾清空，壅滯經絡，絡脈不通，不通則痛。在十二經脈中手足三陽經皆會聚于頭部，所以外邪首先侵襲頭部。在外邪中以風邪為主，但“風為百病之長”、六淫之首，常挾寒、濕、熱邪侵襲頭部。

若風邪挾寒邪，寒為陰邪最易損傷陽氣，清陽受阻，寒性凝滯，不通則痛；若挾熱邪，熱性炎上，風熱上壅，擾亂清空，氣血逆亂而疼痛；若挾濕邪，濕為陰邪，易阻滯氣機，損傷陽氣，濕性重濁、粘滯，濕蒙清陽，氣血運行不暢而疼痛。

內傷頭痛是由于情志不遂、飲食勞倦、體虛久病、稟賦不足、房勞過度、跌仆損傷等因素，導致肝陽偏亢，痰濁中阻，瘀血阻竅，氣血虧虛，腎精不足等，以致頭竅失養，或清竅被擾，而發頭痛。頭為神明之府，“諸陽之會”，頭與五臟六腑之陰精、陽氣息息相關，凡能影響臟腑之精血、陽氣的因素都可以是頭痛的病因。頭痛的病位雖然在頭，但它與肝脾腎密切相關。風、火、痰、瘀、虛為致病之主要因素。邪阻脈絡，清竅不利；精血不足，腦失所養，為頭痛之基本病機。

2 方藥解析

川芎茶調散出自于宋代《太平惠民和劑局方》，原方主治外感風邪頭痛,由川芎、荊芥、薄荷、羌活、細辛、白芷、甘草、防風組成，并用茶清調下。方中川芎性辛溫，善于祛風活血、止頭痛，為君藥，薄荷、荊芥輕且上行，既能疏風止痛，又能清利頭目，為臣藥。羌活、白芷均能疏風止痛，其中羌活善治太陽經頭痛(后腦連項痛)，白芷善治陽明經頭痛(前額及眉心痛)；細辛散寒止痛，善治少陰經頭痛(腦痛連齒)；防風祛風解表，以上各藥協助君、臣以增強疏風止痛之效，均為佐藥。炙甘草益氣和中，調和諸藥，為使藥。用時以茶清調下，取茶葉苦涼之性，清上降下，寓降于升，利于散邪，亦為佐藥之用。此方集辛散疏風藥于一方，并少佐苦寒之品，即使巔頂風邪從上而解，又無過分升散之虞，既升中有降，共奏疏風邪、止頭痛之效。正如汪昂《醫方集解·發表之劑》中說：“此足三陽藥也。羌活善長于治太陽頭痛，白芷長于治陽明頭痛，川芎長于治少陽頭痛，防風為風藥卒徒，皆能解表散寒，以風熱在上，宜于升散也。所以在臨床上,常以川芎茶調散為基本方治療頭痛,如此方證相應,常獲桴鼓之效。

3 驗案舉隅

患者任某，男，37歲，從事修理汽車，多為露天工作。2015年6月12日初診。主訴：因“反復頭痛1年，加重1月”就診。患者1年來，反復發作頭痛，以前額及顛頂疼痛為甚，呈重痛，與寒熱無關，頭痛開始的時間為每日上午十點以后，并逐漸加重，一般到下午減輕。患者曾先后在當地醫院就診，頭顱CT、頭顱MRI未見異常，診斷為：偏頭痛。服用止痛藥如芬必得等效果不佳，近1月來頭痛程度加重，伴頭暈，腿軟無力，嗜睡，懶言，無惡心嘔吐，無胸悶心慌，納可，二便尚調，睡眠安。患者既往體健，無高血壓病等疾病史。

查體：血壓120/80mmHg,兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率70次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音，雙下肢無明顯水腫。舌暗，苔薄白，脈數，余未見異常。

輔助檢查：血常規、生化：均在正常范圍內；頭顱CT、頭顱MRI+MRA、腦電圖：未見異常。根據患者的病史、癥狀、體征、四診合參，當屬中醫“頭痛”范疇，證屬陽明受寒、夾風邪上擾清竅，應以祛風散寒、活血通絡為治法，用川芎茶調散加減，處方如下：川芎15 g，當歸10 g，細辛3 g，防風10 g，辛夷10 g，薄荷6 g，蔓荊子15 g，藁本10 g，天麻10 g，鉤藤10 g，知母6 g，白芷10 g，僵蠶15 g，甘草3 g，茶葉一撮。7劑，水煎服，每日1劑。

二診(2015年6月19日)患者訴每日上午十點以后，頭痛減輕，仍伴頭暈，腿軟無力，舌質暗，苔薄白，脈數無力。處方調整為：川芎15 g，當歸10 g，白芍10， g細辛3 g，辛夷10 g，藁本10 g，天麻10 g，鉤藤10 g，生芪30 g，人參10 g，白術10 g，防風10 g，葛根9 g，白芷10 g，甘草3 g，茶葉一撮。7劑，水煎服，每日1劑。

三診(2015年6月26日)患者每日上午十點以后，頭痛明顯減輕，已無頭暈，下肢軟無力減輕，舌質暗，苔薄白，脈稍弱。處方調整為：川芎15 g，當歸10 g，白芍10 g，細辛3 g，辛夷10 g，藁本10 g，天麻10 g，鉤藤10 g，生芪30 g，防風10 g，葛根9 g，白芷10 g，白僵蠶10 g，荊芥10 g，薄荷10 g，甘草3 g，茶葉一撮。5劑，水煎服，每日1劑。

患者服用三診的五劑中藥后頭痛完全消失，下肢軟消失，隨訪半年未復發。

4 按語

頭痛首先應辨外感還是內傷，結合患者的病史、癥狀及實驗室檢查，應考慮為外感。患者常年露天工作，風邪首先侵犯頭部。頭為諸陽之會,凡五臟精華之血,六腑清陽之氣上會于此。汪昂著《醫方集解》中說:“以巔頂之上,惟風藥可到也”。治療頭痛，從風論治很重要。《素問·太陰陽明論》中指出“傷于風者，上先受之”，十二經脈中陽經會聚于頭，所以風邪侵襲頭部，會使頭部的氣血運行不暢，經絡血脈阻塞不通，不通則痛，從而導致頭痛的發生。結合頭痛的部位，本病病位當屬厥陰、陽明，病程日久涉及到太陰。厥陰肝經頭痛在巔頂部位，肝主疏泄，肝的生理特性是升、動、散，寒為陰邪，最易傷陽，風邪致病極為廣泛，風邪夾寒侵擾清空，頭竅被擾，而發為頭痛。受到風寒之邪的侵襲，厥陰、陽明兩經受到邪氣的侵犯，陰陽失調，厥陰之氣夾風寒上逆輕竅阻礙陽明經氣的運行，使陰陽之氣無法交接，陽不入陰所導致，故出現前額及巔頂頭痛。厥陰肝氣旺易克脾土，加之寒邪內盛，太陰陽氣受損致升清無力，出現頭暈，嗜睡，懶言，中陽下陷出現雙腿軟無力。故本病病性當屬虛實夾雜，先以急則治其標為治則，瀉其實，可用祛風散寒，活血通絡之品治療，以驅邪外出，所以用川芎茶調散加減。

川芎茶調散中川芎歸經為肝、膽、心包，恰入厥陰、太陰經，以達祛風活血而止痛的作用，而且川芎為“血中氣藥”，最為走竄，辛溫升散，能“上行頭目”，祛風止痛，又能“下調經水，中開郁結”，具有活血化瘀的作用，被認為是治療頭痛的首選藥物，也是治療各經頭痛的要藥。同時處方注重采用對藥配伍，如川芎配當歸以溫通經絡，白芷配細辛以溫經散寒，天麻配鉤藤以平肝熄風且天麻為治風之神藥。藁本長于厥陰經頭痛，白芷、知母長于陽明頭痛，蔓荊子、辛夷、薄荷輕而上行，善能疏風止痛，升能清利頭目。僵蠶通經活絡，以行藥力。細辛辛香走竄，宣泄郁熱，上達巔頂，通利九竅，善于祛風散寒，防風辛溫發散，氣味俱升，以辛散祛風止痛為主，且止痛之力較強，兩藥合用加強疏風止痛的作用。服藥時用清茶，茶葉苦涼輕清，清上降下，既可清利頭目，又能制諸風藥之過于溫燥與升散，使升中有降，不致升散太過,甘草調和諸藥，緩和風藥之燥。諸藥合用,共同起到疏散風邪、活血通絡、止頭痛的作用。

經治療后好轉，二診以緩者治其本為治則補其不足，加用生芪、人參、白術，不僅健脾益氣，且使受損太陽陽氣得以升清，濡養髓竅。生芪、白術、防風為玉屏風散制劑，補其衛陽之不足。葛根以引藥上行。當歸、川芎、白芍有四物之意，補血活血，治風先治血，血行風自滅。

三診以標本兼治為治則，去人參、白術，加用白僵蠶、荊芥、薄荷，進一步疏散外邪，使得陰陽平衡。

綜上所述，通過川芎茶調散加減治療后使得厥陰、陽明、太陰之邪祛除，陰陽達到平衡，故頭痛止。

5 討論

川芎茶調散，集眾多辛散疏風藥于一方，升散中寓有清降，具有疏風止痛而不溫燥的特點，共同起到疏風、活血、止痛的作用[2]。現代研究表明，川芎提取物可擴張腦血管，降血管阻力，顯著增加腦及肢體血流量，改善微循環，能降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，預防血栓的形成，治療頭痛[3]。所以在川芎作為君藥的川芎茶調散，現代藥理學研究證實[4],川芎茶調散可降低血粘度,改善微循環,且能降低毛細血管通透性,增加組織器官供血,增強免疫功能和抗炎作用。也可以改善腦循環，以及中樞性鎮痛作用，從而有效治療頭痛[5]。

隨著社會的發展及人們工作生活壓力的加大，頭痛近年來的發病率呈上升趨勢，尤其偏頭痛，流行病學調查資料顯示我國偏頭痛年患病率為9.3%，女性與男性之比約為3∶1[6]。在辨證論治的基礎上，川芎茶調散治療偏頭痛上取得較好的療效[7-9]。川芎茶調散在臨床上的應用范圍很廣[10-12]，不僅可以治療偏頭痛，而且可以治療三叉神經痛、鼻竇炎、副鼻竇炎等。臨床可根據辨證，靈活加減，以進一步擴大其應用范圍。

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