30例脊髓亞急性聯合變性患者的肌電圖特點及臨床分析

李旺俊

SCD是以脊髓后索和側索受累為主要特征的神經系統變性疾病, 病變發生與體內維生素B12含量不足有關, 臨床可表現為深感覺障礙、周圍神經損害、痙攣性癱瘓等癥狀［1］。近幾年, 隨著醫療技術的不斷發展, 該病的臨床診斷正確率有所提高。但癥狀不典型、病因復雜的SCD仍舊存在, 臨床準確診斷的難度并未下降。本研究選取2016年1月～2018年5月本院收治的SCD患者30例作為研究對象, 通過對其臨床資料的分析, 對SCD患者的肌電圖特點進行了總結, 旨在為SCD患者神經損害的診斷提供參考依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年5月本院收治的SCD患者30例作為研究對象, 男16例, 女14例；年齡40～75歲, 平均年齡(56.8±7.2)歲；素食3例, 飲酒史8例,淺表性胃炎4例, 膽囊炎3例；合并癥：甲狀腺功能亢進癥2例, 甲狀腺功能減退癥1例；行胃切除手術4例。

1.2 癥狀及體征 首發癥狀：雙下肢麻木、無力16例(53.3%), 四肢麻木6例(20.0%), 走路不穩5例(16.7%), 尿失禁、四肢無力3例(10.0%)。

主要癥狀：四肢麻木、無力9例(30.0%), 雙下肢無力、走路不穩21例(70.0%), 視力下降3例(10.0%), 精神異常4例(13.3%), 記憶力減退6例(20.0%), 胸腹部束帶感8例(26.7%),括約肌功能障礙12例(40.0%)。

神經系統癥狀：雙下肢肌力下降23例(76.7%), 四肢腱反射亢進6例(20.0%)、四肢腱反射減弱19例(63.3%)、四肢腱反射減弱或消失5例(16.7%), 四肢末梢型痛覺減退15例(50.0%), 閉目難立征(Romberg征)陽性13例(43.3%)。

1.3 輔助檢查 生化檢查：貧血18例, 血紅蛋白濃度(71.6±44.2)g/L, 符合大細胞貧血12例；血清維生素B12濃度(86.9±55.2)pg/ml, 維生素B12濃度降低24例, 升高2例, 正常4例；血糖升高4例, 肝功異常3例。

神經電生理檢查：①肌電圖：30例患者均行肌電圖檢查。②4例患者進行腦電圖檢查, 廣泛中度異常者3例, 廣泛輕度異常者1例。

1.4 神經損害判定標準 神經損害程度積分評定包括定性積分和定位積分［2］。①定性積分：神經電生理改變記1分,臨床體征+電生理改變記2分, 伴有影像學異常記3分；②定位積分：周圍神經、后索、側索、腦中任意部位記1分, 部位增加, 積分累計增加。神經損傷積分越高, 說明臨床癥狀越為嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。相關性檢驗采用應用Spearman等級相關分析法。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本組30例SCD患者中, 感覺神經傳導速度減慢18例(60.0%), 8例體感誘發電位波幅降低；運動神經傳導速度減慢、遠端潛伏期延長12例(40.0%), 5例運動誘發電位有波幅降低。SCD患者感覺和運動神經神均可受累, 相較于運動神經, 感覺神經受累嚴重；主要損害特點為神經脫髓鞘改變,臨床表現為潛伏期延長和傳導速度減慢；部分病例存在軸索損傷。

血清維生素B12水平(220～960 pg/ml)、血紅蛋白濃度(110～160 g/L)與神經損害程度積分無直線相關關系(r=-0.06、-0.26,P＞0.05), 提示SCD患者的神經損害程度與血清維生素B12水平、血紅蛋白濃度之間不存在相關性。

3 討論

SCD是伴隨有惡性貧血的一種脊髓疾病, 多認為與維生素B12缺乏所致的脊髓后索和側索、周圍神經病變有關, 部分病變可累及大腦白質和視神經。目前, 維生素B12缺乏致使SCD發病的機制尚不明確, 其含量下降與巨細胞性貧血只是SCD患者的臨床表現［3］。本次研究結果顯示, SCD患者的神經損害程度積分與血清維生素B12水平、血紅蛋白濃度無直線相關關系, 差異無統計學意義(P＞0.05)。說明維生素B12水平、血紅蛋白濃度與患者的病情程度不存在相關性。文獻報道［4,5］, 電生理檢查可以發現SCD患者神經組織功能的改變情況, 通過肌電圖等電生理檢測進行臨床檢查, 可為SCD的診斷提供客觀依據［6］。SCD患者容易出現周圍神經損害癥狀, 特別是下肢神經損害比較多見, 可表現為感覺神經傳導速度減慢；周圍神經損傷以髓鞘脫失為主要特點, 并伴有軸索病變, 由于脊髓損傷會導致周圍神經營養障礙, 故此類患者容易遺留神經功能缺損［7,8］。本研究顯示, 18例患者感覺神經傳導速度減慢, 有8例體感誘發電位波幅降低；12例患者運動神經傳導速度減慢、遠端潛伏期延長, 有5例運動誘發電位有波幅降低。說明SCD患者以脫髓鞘改變的周圍神經損害為主要特征, 感覺神經受累比較嚴重, 且伴有神經軸索損傷。相關研究指出［9］, SCD患者的周圍神經病理表現顯著, 感覺神經遠端癥狀突出, 同時合并有脫髓鞘和軸索損傷。可見, 癥狀不典型、維生素B12水平正常的SCD患者, 結合肌電圖特征檢查亞臨床病灶, 可為疾病的早期診斷提供一定參考［10］。

綜上所述, SCD患者肌電圖改變, 病變累及感覺神經和運動神經, 感覺神經受損較為嚴重, 同時伴有脫髓鞘和軸索損傷。對于維生素B12水平正常、癥狀不典型的患者, 結合肌電圖進行輔助檢查, 可為SCD亞臨床病灶的臨床診斷提供參考依據。