角膜移植手術(shù)的護(hù)理心得

牟亞男 石玲 紀(jì)莉莉

本研究為明確角膜移植手術(shù)的綜合護(hù)理干預(yù)效果, 對19例角膜移植術(shù)患者采用常規(guī)護(hù)理模式, 另對19例患者采用綜合護(hù)理干預(yù), 統(tǒng)計(jì)比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2～12月在本院進(jìn)行角膜移植手術(shù)患者38例, 按護(hù)理方案不同分為對照組和研究組, 各19例。研究組患眼19只, 男14例, 女5例；年齡21～85歲,平均年齡(46.2±16.2)歲；文化程度：文盲1例, 小學(xué)2例,初中10例, 高中3例, 專科2例, 本科1例。對照組患眼19只,男14例, 女5例；年齡23～85歲, 平均年齡(46.7±16.0)歲；文化程度：文盲1例, 小學(xué)3例, 初中11例, 高中2例, 專科1例, 本科1例。兩組性別、年齡及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有角膜移植手術(shù)指征；②認(rèn)知與溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②配合行為較差者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理, 即遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者臥床休息、進(jìn)食半流質(zhì)食物, 并提醒患者不可大聲咳嗽、說笑、用力擠眼等, 告知患者出院后一旦出現(xiàn)異常表現(xiàn), 立即與醫(yī)師聯(lián)系, 快速檢查、處理。

1.2.2 研究組 采用綜合護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：角膜移植術(shù)患者在術(shù)前往往因害怕手術(shù)失敗、手術(shù)意外等不良事件產(chǎn)生緊張、煩躁、焦慮等負(fù)面情緒, 容易引起不良心理應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者料理生活, 為其詳細(xì)解釋手術(shù)流程、配合方式、注意事項(xiàng)等, 增進(jìn)患者對手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解；同時(shí)為患者介紹成功案例, 減輕其緊張、恐懼心理, 告知患者保持平和、樂觀心態(tài), 以最佳狀態(tài)迎接手術(shù), 有助于優(yōu)化手術(shù)治療效果。②術(shù)前檢查：幫助患者在術(shù)前做好專科檢查、心電圖檢查等,包括眼壓、眼部B超以及全身狀態(tài)檢查等, 及時(shí)排除可影響手術(shù)治療效果的全身性疾病；同時(shí), 術(shù)前指導(dǎo)患者口服鎮(zhèn)靜劑, 保證睡眠充足；此外, 在術(shù)前3 d滴抗生素滴眼液, 沖洗結(jié)膜囊、淚道等, 以滅菌眼墊遮蓋術(shù)眼, 預(yù)防術(shù)后感染；術(shù)前30 min則取適量20%甘露醇靜脈滴注, 并口服降眼壓藥物,術(shù)前使用縮瞳藥物縮小瞳孔, 預(yù)防術(shù)中損傷晶狀體。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①生活護(hù)理：叮囑患者少活動(dòng), 多休息, 盡可能避免咳嗽、打噴嚏等, 預(yù)防傷口出血、眼壓升高等,影響手術(shù)效果；同時(shí)觀察創(chuàng)面。術(shù)后第2天會(huì)逐漸形成前房,如果未形成, 則在裂隙燈下仔細(xì)觀察患者移植片縫線有無脫落、移植片是否對合良好、角膜間有無滲漏等。②并發(fā)癥預(yù)防：觀察患者術(shù)后有無排斥反應(yīng), 角膜排斥反應(yīng)多發(fā)生于術(shù)后第15～18天, 以術(shù)眼疼痛加重、分泌物增加、視力驟然下降、結(jié)膜充血、眼部流淚等為主要臨床表現(xiàn), 且移植片上表現(xiàn)為玻璃樣渾濁, 一旦發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng), 則及時(shí)報(bào)告醫(yī)師, 予以相應(yīng)處理。③飲食護(hù)理：若角膜傷口較大、愈合遲緩, 則適當(dāng)增加維生素、蛋白質(zhì)等攝入, 如豆制品、雞蛋等, 嚴(yán)禁煎炸類食物、辛辣食物和煙酒等, 以免患者眼部充血、血管擴(kuò)張。同時(shí), 禁食較硬食物, 預(yù)防用力過度而導(dǎo)致傷口裂開,多進(jìn)食蔬菜、水果, 預(yù)防便秘, 預(yù)防傷口出血。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。并發(fā)癥包括免疫排斥反應(yīng)、感染、屈光不正。自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷, 評估患者對日常生活、飲食、心理狀態(tài)、衛(wèi)生情況等護(hù)理服務(wù)的滿意度, 分為滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%, 低于對照組的31.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n, %)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者滿意19例, 無不滿意患者, 護(hù)理滿意度為100.0%；對照組患者滿意15例,不滿意4例, 護(hù)理滿意度為78.9%；研究組護(hù)理滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.471,p＜0.05)。

3 討論

角膜移植手術(shù)作為一種眼科手術(shù), 可通過以同種異體、正常的透明膠膜組織替換渾濁病變角膜組織恢復(fù)患眼視力,或者控制角膜病變, 最終增強(qiáng)視力, 治愈角膜疾病, 屬于眼顯微外科術(shù)式之一, 也是治療角膜疾病的重要手段［1］。然而,角膜移植手術(shù)操作比較復(fù)雜, 術(shù)后并發(fā)癥較多, 加上患者往往缺乏出院后相關(guān)護(hù)理常識(shí)、注意事項(xiàng), 導(dǎo)致其病情反復(fù)問題嚴(yán)重, 影響其手術(shù)治療效果。鑒于此, 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)研究人員應(yīng)高度重視, 在角膜移植術(shù)前慎重選擇合理護(hù)理方案,從而減少患者圍術(shù)期并發(fā)癥, 并提升患者滿意度, 優(yōu)化護(hù)理效果［2］。

決定角膜移植術(shù)患者預(yù)后的因素包括客觀、人為兩大因素：客觀因素涉及眼角膜質(zhì)量、患眼情況；人為因素涉及術(shù)者的手術(shù)操作技巧、護(hù)理質(zhì)量［3］。經(jīng)本研究總結(jié)護(hù)理心得：護(hù)理質(zhì)量是決定患者預(yù)后的重大因素, 要求對患者心理、生理、生活等各個(gè)方面提供周密、合理的護(hù)理干預(yù), 時(shí)刻關(guān)注患者病情變化, 并做好充足術(shù)前準(zhǔn)備等, 以保證手術(shù)效果。其中, 術(shù)中全身麻醉期間護(hù)理要點(diǎn)為嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者眼壓變化,觀察患者面部表情等, 以嚴(yán)密患者病情變化, 預(yù)防出現(xiàn)意外事件等, 從而提升手術(shù)成功率。綜合護(hù)理干預(yù)作為醫(yī)療領(lǐng)域上新興護(hù)理模式, 遵循“一切以患者為中心”作為護(hù)理理念,要求從患者心理、生理、社交等方面需求提供相應(yīng)護(hù)理干預(yù), 以改善患者心理狀態(tài), 減輕其軀體不適感, 從而滿足本病患者各個(gè)時(shí)期的護(hù)理需求, 改善手術(shù)結(jié)局［4,5］。由此可知,綜合護(hù)理干預(yù)用于角膜移植手術(shù)圍術(shù)期, 能夠克服常規(guī)護(hù)理“內(nèi)容片面”、“操作機(jī)械性”等弊端, 大幅度提升護(hù)理質(zhì)量水平, 有助于在減少角膜移植手術(shù)患者圍術(shù)期并發(fā)癥的同時(shí),提升其護(hù)理滿意度, 減少醫(yī)患糾紛等不良事件發(fā)生［6］。本次研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%, 低于對照組的31.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。研究組患者滿意19例,無不滿意患者, 護(hù)理滿意度為100.0%；對照組患者滿意15例,不滿意4例, 護(hù)理滿意度為78.9%；研究組護(hù)理滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。由此可見角膜移植手術(shù)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)越性, 同時(shí)也證明了上述觀點(diǎn), 體顯了綜合護(hù)理應(yīng)用于角膜移植術(shù)中的突出效果。

綜上所述, 角膜移植手術(shù)患者在圍術(shù)期應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果突出, 可有效減少患者并發(fā)癥, 并提升其護(hù)理滿意度, 值得推廣應(yīng)用于臨床。