正畸治療中拔除第二前磨牙的應用及意義探究

梁漢東 韓偉利

正畸治療中拔牙治療屬于重要的一種方法, 正畸拔牙有利于解除擁擠、改善不協調矯治牙弓間關系、牙弓突度等問題, 正畸拔牙過程中前磨牙區成為首選位置, 特別是第一前磨牙［1］。但如果存在較小牙弓前突或者嚴重的牙列擁擠現象,為了方便磨牙前移促使存在合理的拔牙間隙, 防止出現剩余間隙, 需要拔除患者第二前磨牙以及構建Ⅰ類磨牙關系［2,3］。此次研究選取600例行正畸治療拔除第二前磨牙患者作為研究對象, 評估其在正畸治療中的臨床意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2018年7月本院收治的600例行正畸治療拔除第二前磨牙患者作為研究對象, 將其隨機分為實驗組與參照組, 各300例。納入標準：符合拔除適應證, 且患者與家屬對本次研究知情同意, 自愿參與并簽字, 對本院有關倫理委員會上報后得到認可。排除標準：心臟嚴重疾病、肝腎功能嚴重疾病、精神疾病等患者。實驗組女150例,男150例, 年齡20～33歲, 平均年齡(27.21±2.32)歲。參照組女151例, 男149例, 年齡21～34歲, 平均年齡(27.98±3.32)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參照組患者開展常規拔除治療, 實驗組患者開展直絲弓矯治器治療, 將擁擠后排列整齊的牙弓進行解除,對拔牙間隙進行常規關閉, 于患者下頜第一磨牙帶環舌側對牽引鉤進行焊接, 對于已經完全萌出第三磨牙的患者可以進行常規粘接帶環［4,5］。口外弓增強支抗以及上頜Nance托,對下頜第三磨牙水平位置、垂直位置、傾斜角度進行測量,同時予以第二磨牙進行常規拔除［6］。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者水平方向(在下和平面上下頜第三磨牙頰溝點的投影和下頜角點之間的距離)、傾斜角度(下頜平面和第三磨牙牙體長軸之間的相交角度)、垂直方向(下頜平面和下頜第三磨牙頰溝點的垂直距離)。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對所有患者均開展相關矯治, 矯正時間18～27個月, 平均矯正時間(22.32±3.21)個月。治療后, 患者前牙復牙合、覆蓋關系均正常, 且第二前磨牙牙根和下頜第二磨牙牙根之間平行,存在良好的牙齒尖窩關系。曲面斷層片檢查發現第二磨牙牙根以及齒槽骨吸收。實驗組垂直方向距離(0.47±0.02)、水平方向距離(2.12±0.21)mm、傾斜角度(4.82±0.32)°；參照組垂直方向距離(3.87±0.68)、水平方向距離(3.65±0.54)mm、傾斜角度(15.22±2.32)°；兩組患者垂直方向、水平方向距離、傾斜角度比較, 差異有統計學意義(t=86.57、45.74、76.92,p＜0.05)。

3 討論

正畸治療過程中需要將牙齒拔除時, 大部分正畸治療醫生一般都是將第一前磨牙拔除。研究顯示, 上下頜第一前磨牙是美國最常見的正畸患者拔除牙位［7］。但如果拔牙間隙大于擁擠量患者［8］, 將擁擠接觸后剩余間隙導致拔牙隙兩側牙齒朝著拔牙剩余間隙移動且占據［9］。如果前牙過快喪失支抗或后牙并未發生預期近中移動。此時前牙可能出現過度內收,導致發生“碟形”面容。此外, 前牙過度內收容易導致牙冠唇傾度喪失, 一般需要一些額外的轉矩控制, 但臨床控制比較困難［10］。前牙過度直立不但對關閉上頜拔牙間隙以及改正后牙遠中關系帶來影響, 也導致前牙垂直方向存在不良接觸關系引起復發, 促使下頜切牙區發生擁擠［11-13］。因此, 如果當下頜切牙處存在較小的調整, 促使更為安全合適的方法為拔除第二前磨牙。拔除第二前磨牙方能夠對前牙唇舌向傾斜度較好的維持, 避免出現過于扁平的面容, 且存在更簡單且更可預測的治療支抗控制情況［14］。拔除第二前磨牙適應證主要包括牙列出現輕度、中度擁擠；輕度和中度Ⅱ類磨牙關系,存在輕度和中度牙列擁擠, 肌功能協調；下切牙只需要進行2 mm之內的內收；上頜輕度擁擠和輕度Ⅲ類磨牙關系；輕到中度雙頜前突［15,16］。如第二前磨牙不發生大面積齲壞、先天缺失、大面積修復等情況, 此時適合進行拔除第二前磨牙治療［17］。第二前磨牙拔除之后, 第二磨牙和第一磨牙齒間出現后段支抗單元, 剩余牙存在前段支抗單元, 兩者相互作用, 確保后牙可以進行較多的近中移動［18］。

本次研究結果顯示, 實驗組垂直方向距離(0.47±0.02)、水平方向距離(2.12±0.21)mm、傾斜角度(4.82±0.32)°, 參照組垂直方向距離(3.87±0.68)、水平方向距離(3.65±0.54)mm、傾斜角度(15.22±2.32)°;兩組患者垂直方向、水平方向距離、傾斜角度比較, 差異有統計學意義(p＜0.05)。

綜上所述, 在臨床正畸治療中第二前磨牙拔除或者早失患者中采取正確的方式進行處理, 構建良好咬合關系, 縮短第一磨牙和第二磨牙之間的間隙, 防止由于牙齒缺失實行的種植義齒或者橋體修復。