多次膽道手術后再次膽道手術的原因、臨床特點分析

李典春

（福建省南平市建陽第一醫院 普外一區肝膽外科，福建 南平 354200）

在腹部的手術中最為普通和多見的便是膽道手術，膽道手術的一個特點是術后容易重復發作，需要多次進行手術，在這個過程中對患者的健康造成了不好的影響留下了諸多的后遺癥[1]。本文對2015年～2016我院3次及3次以上的膽道手術病例19例，再次手術的患者進行了研究，對再次手術的原因和臨床特點作出了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究所選取的對象為2015年～2016在我院接受3次及3次以上的膽道手術病例共19例，男性患者的人數為11例，女性患者的人數為8例，患者的年齡分布在31～70歲，患者年齡的中間值為（55.6±2.3）歲。根據患者第一次接受手術的原因分類可將患者分為以下幾類：由于膽道結石致膽道梗阻而進行手術的患者為15例，由于膽道狹窄而進行手術的患者為2例，由于腹部外傷而引起的膽管的斷裂進行手術的患者為1例，由于膽囊切除手術而引起的膽管損傷進行手術的患者為1例。

1.2 方法：在進行手術之前對患者進行抗炎、保肝、維持水電解質平衡、支持營養等治療處理，以此使患者肝臟的功能得到提高，在進行手術前的3 d對腸道作出處理為手術做好準備，手術前應該對氣管進行插管的處理以及做好麻醉手術。氣腹的建立應該是對臍部進行穿孔而進行的，患者的手術進行過程中CO2壓力維持在12 mm Hg左右。在上腹部無粘連部位實施穿刺，作為操作孔，實施上腹粘連松解處理。隨后在主操作空周圍做兩大小為1 cm左右術孔為輔助操作孔。隨后對患者肝臟面實施分離，使得膽總管前壁以及十二指腸韌帶充分顯露出來。隨后結合肝內外的結石的生成狀況，結石的大小以及結石的形狀，對膽總管進行切開，術中膽道鏡探查，用網籃碎石取石，將結石取出。針對腹腔粘連較為嚴重患者以及在手術過程中因解剖變異不能確定膽總管、出血等因素則實施開腹手術取石治療。

2 結 果

本組患者中，進行腹腔鏡手術7例，開腹手術12例，所有患者均成功實施手術，對患者進行手術的時間長度一般是60～200 min主要是因為不同患者的身體的狀況不一樣，有的患者對手術表現的不適應性比較高，這就使得醫師進行手術時遇到了較高的操作的困難，所用時間就比較長；在手術中患者出血的程度也是不一樣的，但一般的出血水平為30～300 mL的出血量。在術后對患者進行腹部CT復查，可以清晰地看到患者身體的內的結石已經完全清理，對患者身體內結石的清除率為100%，證明手術進行得十分成功；在手術中患者沒有發生緊急的不良反應和不適應證，各項指標恢復正常，恢復速度十分快，肝部和膽管的生理功能恢復到正常水平；患者在醫院進行住院觀察的時間為8～21 d。19例患者進行住院的觀察治療后全部痊愈，術后3個月進行術后膽道鏡探查，肝內膽管結石碎石取石術。在患者出院的3～18個月內，對患者進行隨訪和根據患者到院復查的情況來看，患者不存在結石復發的情況，表明治療結果可靠，有效。

3 討 論

3.1 再次膽道手術的原因以及臨床特點分析：結合臨床實際可知，導致該部分患者再次進行膽道手術的原因存在于多方面，常見有以下幾種：①在上一次手術過程中，因診斷等方面因素導致膽管內結石數量為探明，沒能將患者體內結石完全取出。或者在手術過程中，因處在有周圍組織粘連以及水腫的情況，使得手術部位解剖層理不清晰等因素導致結石殘留。②未針對膽管結石位置進行準確定位。結合實際可知，多數患者膽管內結石數量較多，且分布較為分散，位置較深，在常規手術處理中，很容易出現結石殘留。③膽道感染。在該方面因素的作用下，很容易導致患者出現結石復發的情況。因在手術過程中，患者正常解剖層理被改變，導致其膽道生理功能發生轉變，導致膽道逆行感染的概率增加。④膽管良性狹窄。該方面因素是導致3次及其以上患者再次進行膽管手術的主要原因。且在對膽腸進行吻合的過程中，吻合口上方肝內結石未能取盡以及沒有對肝內狹窄管道進行矯正屬于主要誘發因素。在本次觀察的19例患者中，10例患者均由該方面因素而導致，臨床需要對此加以重視[2-3]。

3.2 臨床診治經驗總結：膽總管內結石屬于臨床較為常見且存在有一定治療難度病癥，若對手術處理過程存在有一定疏忽，很容易導致患者出現結石復發的癥狀，導致患者再次接受手術治療。為提升臨床針對該部分患者綜合診治的效率，需要對以下幾方面問題加以重視；①充分做好術前診斷工作。結合CT、MRCP等臨床診斷技術針對患者膽管內結石數量進行探明，并針對結石所處位置、深度等進行明確[4]。②合理選用手術方案。以腹腔鏡為代表的微創手術雖然能幫助該部分患者在術后短時間內恢復，但依舊需要結合患者實際情況針對手術方案進行選擇。針對腹腔粘連較為嚴重或者解剖層理不清晰患者，則需要進行開腹手術治療。③對膽道感染加以重視。在術后需要結合患者實際情況合理選用抗生素進行抗感染治療，避免因膽道感染而增加患者結石復發的概率。