壯醫外治法治療胃脘痛的研究概況

廣西中醫藥大學，廣西　南寧　530001

胃脘痛的壯醫命名為:心頭痛(壯文: Simdaeuzin),屬壯醫谷道病范疇，是以臍上劍突下胃脘處經常出現疼痛為主要臨床表現的一種病癥,相當于現代醫學的消化性潰瘍、急慢性胃炎、胃痙攣、胃下垂、胃癌、胃腸神經官能癥等范疇。胃脘痛是消化系統中的常見病及多發病[1],其病程纏綿難愈，病情反復多變[2],其病因錯綜復雜。林辰[3]認為本病的根本原因是由于人體正氣虛弱,風、濕等毒邪侵入人體,滯留于谷道,使谷道不通,天、地、人三氣不同步而出現此病。黃漢儒等[4]認為凡外感寒邪,飲食損傷,情志失調,臟腑功能失調等,均可使谷道失養,或阻滯不通,氣血失衡,以至于谷道調節和化生樞紐臟腑功能失職,導致天地人三氣不同步運行而發為本病。黃瑾明等[5]認為是機體正氣虛弱,風、寒、濕、熱等毒邪侵入人體,滯留于谷道,使谷道不暢,致天、地、人三氣不能同步而發為本病。目前西醫臨床上對胃脘痛的治療主要是以口服藥物治療為主,雖可暫時緩解癥狀,但停藥后病情易復發,長期應用還可能產生不良反應及藥物依賴性,整體療效不佳。實踐證明壯醫外治療法確具有簡單、便捷、廉價、效果顯著、容易相互滲透、便于推廣等諸多優勢[6]，文章以壯醫、慢性胃炎、壯醫藥線點灸、胃炎為檢索詞，檢索中國期刊、萬方數據庫、中國知網中近20年的相關文獻，現將其綜述如下。

1　壯醫診斷方法

壯醫在診斷疾病方面,診法除了與中醫相同的望、聞、切外,近年來已系統整理出目診、甲診、腹診、耳診、按診、挑刮診等診法，其中尤以壯醫目診在消化系統疾病中的應用甚多。宋寧[7]以電子胃鏡作為診斷慢性胃炎的衡量標準,觀察用壯醫目診診斷慢性胃炎的準確率,結果壯醫目診診斷慢性胃炎準確率與電子胃鏡的診斷符合率達97.43%,表明壯醫目診法是診斷慢性胃炎的好辦法,其簡、便、廉、驗、捷、安全無創、高準確性的優勢值得推廣。陳雙彪[8]觀察白睛胃脘區表面血管變化與慢性胃炎的相關性。將明確診斷為慢性胃炎患者50例設為觀察組,以明確診斷無慢性胃炎的患者為對照組,觀察兩組受試者白睛胃脘區血管形態改變,并計算其血管顏色色差值。結果兩組白睛胃脘區血管形態學改變比較差異具有統計學意義(P<0.05),觀察組白睛胃脘區血管顏色色差值比較差異亦有統計學意義(P<0.05),提示白睛胃脘區表面血管變化確實與慢性胃炎相關,慢性胃炎患者白睛胃脘區可見血管增粗、“樹杈樣”改變。宋寧[7]運用壯醫目診法對電子胃鏡明確診斷為慢性胃炎患者950例進行觀察和驗證,通過觀察兩眼瞳孔下方6點鐘白睛消化區位置的異常脈絡(脈絡粗大，呈深紅、絳紫色，脈絡彎曲度大,脈絡末端可帶有瘀點或瘀斑等，發現其與電子胃鏡的診斷符合率高達97.43%。龐聲航等[9]運用壯醫目診觀察300例經電子胃鏡明確診斷為慢性胃炎患者,采用五步評分法對異常眼征進行科學的評分,結果發現慢性胃炎診斷符合率為20.67%，考慮可能是因樣本量太少引起。宋寧[10]觀察采用壯醫目診法診斷消化性潰瘍的準確率與電子胃鏡診斷率，結果壯醫目診與電子胃鏡的診斷符合率為80.83%。李珪等[11]通過壯醫目診觀察288例經胃鏡確診為慢性胃炎的患者的左、右眼“白睛”(鞏膜)和黑睛(虹膜)相應反映區所獲得的資料,采用六步積分法進行評分及診斷,并與胃鏡比較,結果其正確診斷率為87.7%,優于后者。李珪等[12]對壯醫目診診斷消化性潰瘍的技術規范化進行研究，結果，壯醫目診診斷為消化性潰瘍的與電子胃鏡診斷為消化性潰瘍的符合率達87.7%,真實性較好。表明目診診斷為消化性潰瘍中有存在漏診和誤診率,但其可早期發現消化性潰瘍。

2　壯醫外治療法

陳永紅等[13]采用壯醫藥線點灸輕、中、重3種手法對60例脾虛型慢性胃炎患者進行治療,觀察脾虛型慢性胃炎的主要臨床癥狀及唾液負荷分泌水平平均改善情況比較,總有效率:輕法為80 %, 中法為95 %, 重法為90 %。以中、重法效果最好。林辰等[2]觀察壯醫藥線點灸聯合壯藥治療慢性胃炎臨床療效,以口服果膠鉍膠囊為對照組。兩組均治療6周后即行電子胃鏡及HP復查。結果治療組總有效率(94.4%)優于對照組(83.1%)。陳紅等[14]對48例慢性胃炎患者,采用壯醫針挑療法治療體穴:中院、臍周四穴、足三里(雙)、大椎、隔俞(雙)、心俞(雙)、膽俞(雙)、脾俞(雙)、胃俞(雙)、金津玉液、反應點、皮下異點等穴位,然后用生姜片涂擦穴位,使皮膚稍紅,3天挑1次,5次為1療程,對照組48例予口服嗎叮琳片治療,治療組治療2個療程,對照組治療2周后觀察療效,治療組總效率為91.10%,對照組總效率為78.66%。黃慶謀等[15]采用壯醫針刺法治療以胃鏡確診為消化性潰瘍的患者91例,對照組用奧美拉唑、膠體次枸櫞酸鉍聯合阿莫西林口服治療,治療組針刺后疼痛緩解平均需8d,而對照組平均需要12d,治療后疼痛完全緩解,治療組占86.7%,對照組占84.4%,證明壯醫針刺治療胃脘痛其總有效率、治愈率均高于對照組。黃沂等[16]采用壯醫補虛通路酒和壯醫走罐法行背廊穴走罐,并配合壯藥穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛為治療組,用傳統走罐方法及穴位貼敷作為對照組研究,治療1周后觀察胃脘痛疼痛緩解情況,結果壯醫療法及傳統療法都能在1周內控制胃脘痛臨床癥狀,效果較好。容小翔[17]對156例胃腸型痧癥患者,采用刮痧為主,兼服山芝麻合劑治療,對照組156例采用口服藿香正氣水治療,156例口服維生素B2治療,結果治療組療效(99.35%)優于對照組(91.02%)。李國臣等[18]運用穴位埋藥線治療49例胃下垂患者,總有效率93.9%。韋厚涵[19]觀察藥線點灸調理氣郁質功能性胃腸病人30例和空藥線點灸調理氣郁質功能性胃腸病人30例的臨床癥狀體征及體質變化，治療組和對照組選穴、療程、點灸方法均相同,結果治療組改善氣郁體質方面優于對照組，治療后評定積分都比治療前降低,治療組降低幅度比對照組降低幅度顯著,治療組療效比對照組佳。

3　壯醫外治療法聯合其他療法治療

宋寧等[20]以藥線點灸配合中藥治療86例慢性胃炎患者,對照組用西藥治療,治療組總有效率94.2%,明顯優于對照組總有效率79.5%,3個月后對比復發率,治療組復發率為5.81%,明顯低于對照組(29.49%),表明壯醫藥線點灸配合中藥治療慢性胃炎效果較好,復發率低。曾均等[21]用溫經湯聯合壯醫藥線點灸療法治療30例慢性胃炎患者,對照組30例予胃復春片治療。結果治療組效果優于對照組。陳紅等[22]對75例慢性胃炎患者隨機分為治療組45例,治療組采用中藥經驗方加壯醫藥線點灸;對照組30例采用法莫替丁、滅滴靈治療。治療組總有效率為95.5%,對照組總有效率為為83.3%;6個月后治療組復發率為10.0%,對照組為56.7%。廖瑜修等[23]用壯醫藥線合健胃愈瘍片治療慢性胃炎，治療組46例用壯醫藥線點灸合健胃愈瘍片治療,對照組23例單用西醫治療,結果治療組總有效率(91.3%)較對照組(73.9%)顯著，治療組無不良反應，表明壯醫藥線點灸聯合健胃愈瘍片治療慢性胃炎療效好。韋麟等[24]用益脾安胃湯合壯醫藥線點灸治療慢性萎縮性胃炎90例,對照組90例用西藥治療。結果治療組總有效率(96.66%)、Hp清除率(87.77%)及根除率(80.00%)、Hp遠期根治率(72.22%)均高于對照組,表明壯醫藥線點灸聯合益脾安胃湯對治療慢性萎縮性胃炎有較好的臨床效果。韋茂淵等[25]采用香砂六君子湯加味配合壯醫藥線點灸治療慢性胃炎，將68例患者隨機分為治療組38例和對照組30例,對照組用西藥治療，結果治療組治療慢性萎縮性胃炎有較好效果。藍仕[26]用加味柴胡疏肝散合藥線點灸治療慢性淺表性胃炎80例,對照組80例口服奧美拉唑、阿莫西林、甲哨唑、多潘立酮治療，治療組總有效率(97%)與對照組總有效率(96.66%)相近,兩組對比無統計學差異(P>0.05)。說明加味柴胡疏肝散聯合藥線點灸治療慢性淺表性胃炎療效顯著。張成志[27]在其研究中,對照組采用西藥治療慢性萎縮性胃炎,治療組予香砂六君子湯加味配合壯醫藥線點灸治療，結果治療組治療效果顯著,同時治療組可顯著改善患者臨床癥狀。

4　結語

綜上所述，在診斷方面，壯醫藥特色診法對早期發現胃炎,降低其癌變率等有重大意義；在治療方面，壯醫外治療法能夠改善胃脘痛臨床癥狀，降低胃脘痛的復發率。但是，目前壯醫外治療法治療本病仍存在一些問題，如：①壯醫外治法對胃脘痛尚無統一、規范化的辨證分型及論治的標準，缺乏統一規范的量化指標，同時臨床報到總樣本量偏少，治療效果重復性差，可推廣性不強，治療方法相對呈單一性；②壯醫特色外治療法在治療胃脘痛的整理研究方面還處在初步階段，許多特色理論、診療技法還沒有得到系統的科學的總結及臨床研究應用，即使是已總結出來的，也存在診斷指標不統一、不規范、治療過程中主觀性及經驗性較多等缺陷,影響其在消化系統疾病臨床上的推廣應用；③壯醫外治法治療胃脘痛作用機制研究不夠深入，缺乏實驗基礎支持；④胃脘痛臨床證候復雜，不利于對其治療經驗進行推廣、學習及總結。

針對以上問題，應當從以下幾方面開展研究：①熟練掌握狀醫胃脘痛臨床治療要領，大力宣傳與推廣相關理論知識，努力完善壯醫藥治療胃脘痛的獨特理論體系，使患者更多的了解和接受其治療，以豐富臨床治療胃脘痛的方法；②建立客觀、規范的壯醫臨床設計，制訂統一的診斷標準和療效評定標準，從多個角度多個方法去論治胃脘痛的臨床實踐，以提高臨床治愈率；③加強實驗研究，進一步探討壯醫外治療法治療胃脘痛的機制，使胃脘痛診治依據科學化，提高臨床用藥準確性；④在胃脘痛的研究及治療過程中，不僅要重視對壯醫藥特色治療方案的整理和研究，還要與現代臨床及實驗研究相結合，從而使對胃脘痛的治療不斷深化和發展，形成系統而有效的治療方案以利于在臨床中推廣應用，為解決胃脘痛這個醫學難題提供更好的研究方向。

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