菖蒲溫膽湯治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥61例臨床觀察

鄭州市中醫(yī)院，河南　鄭州　450000

多發(fā)性抽動(dòng)癥，是一種兒科常見(jiàn)的神經(jīng)精神障礙性疾病，以波動(dòng)性、慢性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌肉快速抽搐為主要臨床表現(xiàn)，并伴發(fā)語(yǔ)言障礙、不自主發(fā)聲癥狀，好發(fā)于2～12歲時(shí)期，且患兒病程遷延，能夠自行緩解，但也可能加重[1]。目前，西醫(yī)對(duì)于多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒主要采取泰必利等藥物治療，但對(duì)部分病情加重者而言效果一般，且用藥療程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，臨床依從性較差。[2]筆者在臨床長(zhǎng)期應(yīng)用菖蒲溫膽湯治療痰火擾神型抽動(dòng)癥，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2016年7月在我院門診就診的多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒共122例，隨機(jī)分成對(duì)照組、研究組各61例。其中，對(duì)照組男30例，女31例；年齡為4～11歲，平均年齡為(8.48±1.09)歲；病程10～37個(gè)月，平均病程(23.75±4.18)個(gè)月。研究組男31例，女30例；年齡為4～12歲，平均年齡為(8.37±1.18)歲；病程9～37個(gè)月，平均病程(23.18±4.79)個(gè)月。兩組病程、性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有多種運(yùn)動(dòng)型抽動(dòng)(指的是快速、突然、刻板、反復(fù)而非節(jié)律性動(dòng)作)、發(fā)聲性抽動(dòng)癥狀，與西醫(yī)中關(guān)于兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符合；②患兒多發(fā)性抽動(dòng)發(fā)作頻繁、抽動(dòng)有力、喉中痰鳴，并存在煩躁易怒、喜食肥甘、便秘等癥狀，符合《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》中痰火擾神型診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③年齡在4～12歲范圍內(nèi)；④患兒家長(zhǎng)均知情同意；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并難治性抽動(dòng)障礙、短暫性抽動(dòng)障礙者；②其他疾病所致的不自主運(yùn)動(dòng)者，如肌陣攣、風(fēng)濕性舞蹈癥者；③對(duì)實(shí)驗(yàn)用藥及其成分過(guò)敏者；④因其他原因所致多發(fā)性抽動(dòng)者；⑤合并強(qiáng)迫癥、多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)困難等疾病者；⑥出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏癥狀者，或依從性較差，中途換藥者。

1.3治療方法對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療，即口服泰必利片(武漢五景藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H42022731；規(guī)格：100mg)治療，50mg/次，每日1～2次。

研究組服用菖蒲溫膽湯治療，藥物包括石菖蒲、茯苓、姜竹茹、蟬蛻、玄參、浙貝母、鉤藤、陳皮、清半夏、木瓜、郁金、谷精草、伸筋草、麩炒枳實(shí)、生甘草、天麻、桔梗，三九免煎中藥配方顆粒劑(華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司)各1包組成1劑，每包50g。其中4～5歲患兒每日1/2劑，6～10歲患兒每日2/3劑，10歲以上患兒每日1劑，將中藥配方顆粒取80℃溫開(kāi)水150mL沖開(kāi)，3次/d溫服。

1個(gè)療程均為4周，兩組均治療3個(gè)療程后評(píng)估療效。

1.4觀察指標(biāo)參照耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS)[5]，計(jì)算患兒治療后的YGTSS評(píng)分減分率，并根據(jù)減分率評(píng)估患兒臨床療效；統(tǒng)計(jì)兩組患兒的單項(xiàng)癥狀恢復(fù)率，包括發(fā)聲性抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、睡眠不安、煩躁易怒，上述癥狀消失，表示患兒恢復(fù)正常。

1.5療效判定[6]痊愈：患兒的YGTSS評(píng)分減分率超過(guò)95%；顯效：YGTSS評(píng)分減分率在60～95%范圍內(nèi)；有效：YGTSS評(píng)分減分率在30～60%范圍內(nèi)；無(wú)效：YGTSS評(píng)分減分率在30%以內(nèi)。總有效率=(有效+顯效+痊愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較研究組整體治療有效率是93.44%，同對(duì)照組整體治療有效率80.33%相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較　(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組癥狀恢復(fù)情況比較研究組發(fā)聲性抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、睡眠不安、煩躁易怒四個(gè)單項(xiàng)癥狀恢復(fù)率，均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組癥狀恢復(fù)情況比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3　討論

兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥作為兒科臨床常見(jiàn)的一種神經(jīng)精神障礙性疾病，學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童為高發(fā)人群，近年來(lái)由于環(huán)境因素與社會(huì)因素的影響，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[7]。臨床一般采取對(duì)癥治療為主，少有“對(duì)因”治療。當(dāng)前，西醫(yī)主張采取氟哌啶醇、泰必利等藥物治療，在控制患兒病情方面有一定療效，但服藥時(shí)間較長(zhǎng)且病情易反復(fù)，影響患兒、家長(zhǎng)的治療依從性和滿意度[8]。

多發(fā)性抽動(dòng)癥在中醫(yī)理論中無(wú)對(duì)應(yīng)病名，可歸屬于“痙病”、“慢驚風(fēng)”等范疇，其辨證分為脾虛痰聚、氣郁化火、陰風(fēng)內(nèi)動(dòng)、脾虛肝亢等。因兒童多“脾常不足”、“肝常有余”，其中脾常不足是因喂養(yǎng)不當(dāng)、過(guò)度進(jìn)食炙賻肥甘食物，導(dǎo)致脾運(yùn)不健，從而生出濕熱痰濁；而肝常有余，容易外感風(fēng)邪，“從火化”，容易出現(xiàn)火熱傷肝，引發(fā)肝風(fēng)，而肝風(fēng)夾痰可引起“火上擾”，從而引起痰火擾神型的抽動(dòng)癥。對(duì)此，筆者臨床以息風(fēng)寧神、清熱化痰為主要原則，選用菖蒲溫膽湯治療，處方中以石菖蒲為君藥，石菖蒲歸心經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)，性微溫，有補(bǔ)五臟、通九竅、開(kāi)心竅、明耳目、益心智、出音聲等功效，能夠緩解患兒“肝之急”，并有補(bǔ)心氣作用，并能發(fā)揮溫補(bǔ)脾胃、寧心安神、開(kāi)竅醒神和健腦益智等作用。石菖蒲中多種化學(xué)成分均對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)有安神、鎮(zhèn)靜作用，其以揮發(fā)油為主要化學(xué)成分，對(duì)于腦組織、神經(jīng)遞質(zhì)有正性作用，有抗衰老、益智功效[9]；同時(shí)，石菖蒲配合郁金，有祛痰、開(kāi)竅、凝神之功效；半夏、浙貝母、竹茹、茯苓等化痰清熱，陳皮、枳實(shí)化痰理氣，伸筋草、木瓜舒筋活絡(luò)，天麻和鉤藤配伍，可息風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，且發(fā)聲性抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、睡眠不安、煩躁易怒4個(gè)單項(xiàng)癥狀恢復(fù)率均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明菖蒲溫膽湯對(duì)兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥(痰火擾神型)患兒臨床療效肯定，可有效消除患兒?jiǎn)雾?xiàng)癥狀，值得臨床運(yùn)用推廣。

[1]宋佳澤.推拿配合調(diào)神鐵落飲治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥(痰火擾神證)30例臨床研究[D].長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[2]關(guān)榮莉, 喬俊峰. 泰必利結(jié)合心理干預(yù)治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2006, 4(9):836-837.

[3]葉任高, 陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì). 中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2012.

[5]鐘佑泉, 陶宣華, 吳懼,等. 耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重度量表在兒科臨床的初步應(yīng)用[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2000, 21(2):110-110.

[6]Murphy T K, Storch E A, Bodzin D K. Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS)[J]. Encyclopedia of Movement Disorders, 2010:345-347.

[7]王輝.中醫(yī)藥治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,35(5):48-48.

[8]陳梁,李海朋.中醫(yī)治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的辨證思路與方法[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,36(11):61-62.

[9]袁樂(lè)萍.黃連溫膽湯輔助治療痰熱內(nèi)擾型失眠患者臨床療效及對(duì)患者睡眠改善的效果分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2017,31(8):84-85.