菖蒲溫膽湯治療兒童多發性抽動癥61例臨床觀察

鄭州市中醫院，河南　鄭州　450000

多發性抽動癥，是一種兒科常見的神經精神障礙性疾病，以波動性、慢性、多發性運動肌肉快速抽搐為主要臨床表現，并伴發語言障礙、不自主發聲癥狀，好發于2～12歲時期，且患兒病程遷延，能夠自行緩解，但也可能加重[1]。目前，西醫對于多發性抽動癥患兒主要采取泰必利等藥物治療，但對部分病情加重者而言效果一般，且用藥療程較長，容易復發，臨床依從性較差。[2]筆者在臨床長期應用菖蒲溫膽湯治療痰火擾神型抽動癥，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2016年7月在我院門診就診的多發性抽動癥患兒共122例，隨機分成對照組、研究組各61例。其中，對照組男30例，女31例；年齡為4～11歲，平均年齡為(8.48±1.09)歲；病程10～37個月，平均病程(23.75±4.18)個月。研究組男31例，女30例；年齡為4～12歲，平均年齡為(8.37±1.18)歲；病程9～37個月，平均病程(23.18±4.79)個月。兩組病程、性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：①有多種運動型抽動(指的是快速、突然、刻板、反復而非節律性動作)、發聲性抽動癥狀，與西醫中關于兒童多發性抽動癥的診斷標準[3]相符合；②患兒多發性抽動發作頻繁、抽動有力、喉中痰鳴，并存在煩躁易怒、喜食肥甘、便秘等癥狀，符合《中醫兒科常見病診療指南》中痰火擾神型診斷標準[4]；③年齡在4～12歲范圍內；④患兒家長均知情同意；

排除標準：①合并難治性抽動障礙、短暫性抽動障礙者；②其他疾病所致的不自主運動者，如肌陣攣、風濕性舞蹈癥者；③對實驗用藥及其成分過敏者；④因其他原因所致多發性抽動者；⑤合并強迫癥、多動癥、學習困難等疾病者；⑥出現嚴重過敏癥狀者，或依從性較差，中途換藥者。

1.3治療方法對照組應用常規西藥治療，即口服泰必利片(武漢五景藥業有限公司生產,國藥準字H42022731；規格：100mg)治療，50mg/次，每日1～2次。

研究組服用菖蒲溫膽湯治療，藥物包括石菖蒲、茯苓、姜竹茹、蟬蛻、玄參、浙貝母、鉤藤、陳皮、清半夏、木瓜、郁金、谷精草、伸筋草、麩炒枳實、生甘草、天麻、桔梗，三九免煎中藥配方顆粒劑(華潤三九醫藥股份有限公司)各1包組成1劑，每包50g。其中4～5歲患兒每日1/2劑，6～10歲患兒每日2/3劑，10歲以上患兒每日1劑，將中藥配方顆粒取80℃溫開水150mL沖開，3次/d溫服。

1個療程均為4周，兩組均治療3個療程后評估療效。

1.4觀察指標參照耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)[5]，計算患兒治療后的YGTSS評分減分率，并根據減分率評估患兒臨床療效；統計兩組患兒的單項癥狀恢復率，包括發聲性抽動、運動性抽動、睡眠不安、煩躁易怒，上述癥狀消失，表示患兒恢復正常。

1.5療效判定[6]痊愈：患兒的YGTSS評分減分率超過95%；顯效：YGTSS評分減分率在60～95%范圍內；有效：YGTSS評分減分率在30～60%范圍內；無效：YGTSS評分減分率在30%以內。總有效率=(有效+顯效+痊愈)例數/總例數×100%。

2　結果

2.1兩組療效比較研究組整體治療有效率是93.44%，同對照組整體治療有效率80.33%相比有統計學差異(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組療效比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組癥狀恢復情況比較研究組發聲性抽動、運動性抽動、睡眠不安、煩躁易怒四個單項癥狀恢復率，均高于對照組，其差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組癥狀恢復情況比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3　討論

兒童多發性抽動癥作為兒科臨床常見的一種神經精神障礙性疾病，學齡前及學齡期兒童為高發人群，近年來由于環境因素與社會因素的影響，發病率呈上升趨勢[7]。臨床一般采取對癥治療為主，少有“對因”治療。當前，西醫主張采取氟哌啶醇、泰必利等藥物治療，在控制患兒病情方面有一定療效，但服藥時間較長且病情易反復，影響患兒、家長的治療依從性和滿意度[8]。

多發性抽動癥在中醫理論中無對應病名，可歸屬于“痙病”、“慢驚風”等范疇，其辨證分為脾虛痰聚、氣郁化火、陰風內動、脾虛肝亢等。因兒童多“脾常不足”、“肝常有余”，其中脾常不足是因喂養不當、過度進食炙賻肥甘食物，導致脾運不健，從而生出濕熱痰濁；而肝常有余，容易外感風邪，“從火化”，容易出現火熱傷肝，引發肝風，而肝風夾痰可引起“火上擾”，從而引起痰火擾神型的抽動癥。對此，筆者臨床以息風寧神、清熱化痰為主要原則，選用菖蒲溫膽湯治療，處方中以石菖蒲為君藥，石菖蒲歸心經、肝經、脾經，性微溫，有補五臟、通九竅、開心竅、明耳目、益心智、出音聲等功效，能夠緩解患兒“肝之急”，并有補心氣作用，并能發揮溫補脾胃、寧心安神、開竅醒神和健腦益智等作用。石菖蒲中多種化學成分均對人體中樞神經系統有安神、鎮靜作用，其以揮發油為主要化學成分，對于腦組織、神經遞質有正性作用，有抗衰老、益智功效[9]；同時，石菖蒲配合郁金，有祛痰、開竅、凝神之功效；半夏、浙貝母、竹茹、茯苓等化痰清熱，陳皮、枳實化痰理氣，伸筋草、木瓜舒筋活絡，天麻和鉤藤配伍，可息風止痙、平抑肝陽。

本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組(P<0.05)，且發聲性抽動、運動性抽動、睡眠不安、煩躁易怒4個單項癥狀恢復率均高于對照組(P<0.05)，說明菖蒲溫膽湯對兒童多發性抽動癥(痰火擾神型)患兒臨床療效肯定，可有效消除患兒單項癥狀，值得臨床運用推廣。

[1]宋佳澤.推拿配合調神鐵落飲治療小兒多發性抽動癥(痰火擾神證)30例臨床研究[D].長春：長春中醫藥大學,2016.

[2]關榮莉, 喬俊峰. 泰必利結合心理干預治療兒童多發性抽動癥[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志, 2006, 4(9):836-837.

[3]葉任高, 陸再英. 內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社, 2004.

[4]中華中醫藥學會. 中醫兒科常見病診療指南[M]. 北京：中國中醫藥出版社, 2012.

[5]鐘佑泉, 陶宣華, 吳懼,等. 耶魯抽動癥整體嚴重度量表在兒科臨床的初步應用[J]. 四川醫學, 2000, 21(2):110-110.

[6]Murphy T K, Storch E A, Bodzin D K. Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS)[J]. Encyclopedia of Movement Disorders, 2010:345-347.

[7]王輝.中醫藥治療小兒多發性抽動癥[J].湖北中醫雜志,2013,35(5):48-48.

[8]陳梁,李海朋.中醫治療兒童多發性抽動癥的辨證思路與方法[J].湖北中醫雜志,2014,36(11):61-62.

[9]袁樂萍.黃連溫膽湯輔助治療痰熱內擾型失眠患者臨床療效及對患者睡眠改善的效果分析[J].中國初級衛生保健,2017,31(8):84-85.