臭氧聯合梔黃止痛散外敷治療膝關節創傷性滑膜炎療效觀察

1.河南中醫藥大學，河南　鄭州　450000 2.河南省中醫院，河南　鄭州　450002

膝關節創傷性滑膜炎可分為急性創傷性滑膜炎和慢性創傷性滑膜炎，是骨科臨床上常見病、多發病[1]，多因膝關節外傷、慢性勞損等刺激引起滑膜內毛細血管擴張，血漿、血細胞滲出，炎性介質釋放，產生大量滑液等無菌性炎癥反應[2]，好發于膝關節劇烈活動的中青年，主要表現為膝關節腫脹、疼痛、關節腔積液、浮髕實驗陽性、屈伸活動受限，若治療不及時或治療方法不當極易造成膝關節內滑膜增厚、粘連，嚴重影響患者的生活與工作。臨床治療以消除炎癥、減少滑膜滲出、緩解膝關節疼痛、恢復膝關節正常功能為主[3]。筆者研究采用臭氧關節腔灌注聯合院內傷科制劑梔黃止痛散調和蜂蜜外敷治療創傷性膝關節炎31例，取得良好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2016年2月我院門診收治的31例創傷性膝關節滑膜炎患者，男16例，女15例，均為單膝，年齡18～55歲，病程1d至3個月。

1.2診斷標準參照中華中醫藥學會骨傷科分會《成人膝關節滑膜炎診斷與臨床療效評價專家共識》[4]:①膝關節有明顯的外傷史；②膝關節腫脹疼痛，周徑增長；③膝關節脹痛不適、伸直或屈曲時明顯加重；④膝關節處皮溫觸之增高，壓痛點不定。⑤浮髕試驗陽性，或者彩超、核磁共振檢查膝關節內有大量積液；⑥關節腔穿刺液為黃色或淡黃色液體，表面無脂肪顆粒。

1.3納入標準①符合以上診斷標準；②同意本實驗的治療方案，無臭氧過敏者；③愿意配合隨訪者，簽署同意書者

1.4排除標準①妊娠期及哺乳期婦女；②風濕、類風濕引起的膝關節滑膜炎，感染性關節炎，色素沉著絨毛結節性滑膜炎，膝關節骨關節炎；③關節內骨折、半月板損傷、皮膚破損者。

1.5治療方法臭氧關節腔灌注：患者仰臥位，屈膝成90°，均采取患膝髕骨下極髕韌帶外側關節間隙凹陷處(外膝眼)為穿刺進針點，常規消毒、鋪巾，用5 mL注射器針頭緩慢刺入關節腔，患膝向外側傾斜，同時擠壓髕上囊抽盡關節腔積液。注入40 ug/mL醫用臭氧20 mL，注入過程中患者會有明顯的關節腔飽脹感，拔針后用敷貼覆蓋針眼，覆蓋要牢固以免梔黃止痛散外敷時感染針眼。屈伸患膝數次讓臭氧均勻分布于關節腔內。5 d 1次，連續治療3次，共2周。

梔黃止痛散外敷：梔黃止痛散(豫藥制字20120153，50 g/袋，由河南省中醫藥藥劑科統一制作提供)每次取15 g，配合蜂蜜調制成稠糊狀，均勻攤凃與敷料紗布上，厚約3～5 mm，外敷于患膝上膠帶加以固定。每日1次，連續2周。

同時囑患者治療期間減少活動，患膝盡可能的制動，治療2周后，開始進行膝關節周圍肌肉肌力鍛煉，可采用的鍛煉方法有：空蹬自行車、靠墻靜蹲、直腿抬高等。

1.6觀察指標采用視覺模擬評分VAS法評定患者膝關節的疼痛情況，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中等疼痛；7～10分為重度疼痛；Lysholm評分評價患膝關節功能[5]；軟卷尺測量髕骨上級2cm的周徑[4]；分別記錄治療前、治療后1月患者膝關節Lysholm評分、VAS評分、髕骨上極2cm處的膝關節周徑。

1.7療效評定標準參照 《中醫病證診斷療效標準》[6]：痊愈：膝關節疼痛、腫脹基本消除，關節活動功能恢復正常，浮髕實驗陰性，且患者3個月內無復發；好轉：膝關節腫脹、疼痛明顯減輕，關節活動功能改善，浮髕實驗陰性或陽性；未愈：膝關節疼痛、腫脹無明顯改善，浮髕實驗陽性，甚至可見膝關節僵硬，周圍肌肉萎縮，關節功能活動受限。

2　結果

31例患者均獲得隨訪，隨訪時間3～9個月。治療前、治療后1個月Lysholm評分、髕骨上級2cm患膝周徑和膝關節VAS評分見下表，治療前后差異有統計學意義(P<0.05)；術后1個月痊愈7例，好轉20例，無效4例，總有效率為87.1%，膝關節功能活動及日常生活能力明顯提高。見表1。

時間Lysholm/分髕骨上極2cm周徑/cmVAS/分治療前5519±7204197±288700±110治療后1月8577±539?3845±213?258±085?

注：與治療前比較，*P<0.05。

3　討論

膝關節是人體最大、最復雜的關節，滑膜廣泛分布于關節腔內，內有豐富的血液供應和感覺神經末梢，可以分泌透明質酸，產生滑液，有潤滑關節減少摩擦，營養關節軟骨，抑制關節內炎癥，促進損傷愈合等功能[7]。膝關節處肌肉淺薄，且滑膜位于肢體的表淺部位，劇烈運動時極易引起損傷。當創傷或扭傷等不良刺激刺激到滑膜時會引起滑膜內血管擴張，炎癥介質釋放，滑膜水腫增厚，分泌功能失調，滑液大量產生，關節內壓力增高，組織間滲透壓改變，靜脈及淋巴回流受阻，關節液的吸收與分泌失調，關節腫脹、疼痛進行性加重[8]。若治療不及時或遷延日久造成纖維沉著、機化、滑膜粘連嚴重影響關節的功能活動。外膝眼穿刺可以減少對腫脹滑膜的刺激，空間較大操作方便[9-10]，穿刺成功后傾斜患膝擠壓髕上囊抽盡積液，減少積液中炎癥介質對滑膜的刺激，避免纖維沉著、機化，恢復關節腔內壓力，恢復靜脈及淋巴回流。臭氧具有強氧化作用，注入關節腔3～5min就可以發揮抗炎、鎮痛作用，并很快分解成氧氣，被人體吸收而無害[8]。余斌等[11]研究發現臭氧的濃度為40ug/mL時治療類風濕性關節炎最佳，并且對關節軟骨無損害作用。臭氧可以誘導抗氧化酶過度表達，滅活或抑制蛋白水解酶和前列腺素的合成和緩激肽的釋從而減輕滑膜水腫，清除炎癥反應，阻止病情發展；還可以直接作用于神經末梢，抑制中間神經元，減少疼痛因子的產生，緩解疼痛達到止痛效果[12]。

膝關節創傷性滑膜炎屬于中醫“傷筋病”、“痹病”的范疇，《雜病源流·犀燭》曰：“忽然閃挫，必為氣之震，震則激，激則雍，雍則氣之周流，一身者，忽因所雍而聚之一處，氣雍在何處，則血亦淤何處”。驟然外傷致經脈受損，血溢脈外，氣滯血瘀，不通則痛；經絡閉阻不通，氣血運行不暢，筋肉拘攣、失養關節運動功能障礙；積瘀、積液，瘀而化熱，濕熱相結致使關節腫脹、發熱；治療以行氣活血，通利關節，涼血消腫[13]。梔黃止痛散中梔子、大黃涼血消腫，逐瘀通經；乳香、沒藥、木香、姜黃、赤芍活血散瘀、通利關節；赤小豆、白芷、白蓮、黃柏祛濕利水消腫；冰片、麝香芳香通絡，促進藥力直達病所，全方涼散結合，共奏活血化瘀、涼血消腫、通利關節之效。

關節腔內臭氧灌注聯合梔黃止痛散外敷，中西結合，內外齊治，相得益彰，能快速減輕患者膝關節腫脹疼痛，促進損傷組織的修復；早期關節制動減少不良刺激，適時的功能鍛煉，動靜結合，恢復關節的屈伸活動功能，療效明顯，值得在臨床進一步運用。

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