滋陰清熱法治療手足汗癥驗(yàn)案舉隅

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，山東　濟(jì)南　250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東　濟(jì)南　250014

手足汗癥，在中醫(yī)學(xué)屬于“汗證”范疇。中醫(yī)對(duì)“汗”的理解，《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》云：“陽(yáng)加于陰謂之汗”，指出汗出乃陽(yáng)氣蒸化，津液出于體表而成。適量出汗能疏通腠理，抗御外邪，調(diào)整氣血，平衡陰陽(yáng)，汗出過(guò)多則耗上陰液，氣隨汗泄，重者陽(yáng)隨陰脫。《醫(yī)宗必讀·汗》云：“心之所藏，在內(nèi)者為血，在外者為汗。汗者心之液也，而腎主五液，故汗證未有不由心腎虛而得者。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上常稱做為“局限性多汗癥”，目前西醫(yī)往往采取內(nèi)科藥物治療和外科手術(shù)治療，但均有其局限性[1]。針對(duì)于心腎陰虛類型的手足汗癥，多采用滋陰清熱法治療。

1　病因病機(jī)

中醫(yī)對(duì)于汗的生成，在《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》中已有“陽(yáng)加于陰謂之汗”的概括。所謂“陽(yáng)加于陰謂之汗”，即汗的產(chǎn)生，需要同時(shí)滿足兩個(gè)條件：陽(yáng)，即陽(yáng)氣對(duì)陰津的溫煦、鼓動(dòng)和蒸化是汗液產(chǎn)生的動(dòng)力；陰，陰津，《素問(wèn)·評(píng)熱病論》云：“汗者，精氣也”。《靈樞·決氣》也提到“汗出溱溱，是謂津”。汗與血、津同樣由水谷之精氣所化生，都是津液的一種，故陰津是汗液產(chǎn)生的原材料。吳鞠通《溫病條辨·論汗》曰：“蓋汗之為物，以陽(yáng)氣為運(yùn)用，以陰精為材料”，正是這個(gè)道理。

汗的產(chǎn)生，陰與陽(yáng)的條件缺一不可。若是陰液不足，則陽(yáng)氣相對(duì)偏亢，虛陽(yáng)內(nèi)擾，則出現(xiàn)陽(yáng)氣蒸灼津液而發(fā)為汗。《醫(yī)方集解》曰:“隨其陽(yáng)氣所在之處而生津，亦隨其火擾所在之處泄而為汗。”里熱熾盛，外越于體表，一則逼津，一則開(kāi)腠，故汗出。治療上，不能見(jiàn)汗止汗，而應(yīng)抓住其主要矛盾，滋陰涵陽(yáng)，“壯水之主，以制陽(yáng)光”，用壯水之法，以抑制亢陽(yáng)火盛，來(lái)從根本上止汗。

2　病案舉隅

患者某某，女，27 歲，2017 年 8 月 21 日初診。因“手足心汗出1年余”就診。患者自訴 1年前無(wú)明顯誘因手足心汗出多，伴有手足心發(fā)熱，于情緒激動(dòng)或緊張后癥狀加重。曾自服六味地黃丸等中成藥，效果不明顯；曾自服玫瑰花代茶飲，情緒可見(jiàn)明顯改善，而手足心汗出的癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，另患者自幼體型較瘦，平素飲水多。初診癥見(jiàn)：手心、足心汗出溱溱，以手心為主，手足心發(fā)熱，平時(shí)易心煩，思慮過(guò)重，時(shí)有心悸、心慌，口干，無(wú)口苦。納尚可，嗜辛辣食物，睡眠時(shí)好時(shí)壞，夢(mèng)多，小便調(diào)，大便不成形，一日一行。舌質(zhì)偏暗，舌尖紅，苔白，脈細(xì)數(shù)稍弦。中醫(yī)診斷：汗證；辨證：心腎陰虛證；治法：滋陰清熱。組方：天冬10 g，百合10 g，地骨皮10 g， 雞血藤20 g，黃精10 g，枸杞子10 g，玫瑰花10 g，郁金10 g，合歡皮12 g，炒酸棗仁15 g，炙甘草6 g。共7劑，水煎服，日1劑，分早晚兩次飯后溫服。2017 年 8 月 28 日二診：藥后患者自覺(jué)手心出汗明顯減少，心情舒暢，仍有少許手足心發(fā)熱，心悸發(fā)作頻率較之前明顯減少。繼服7劑，囑患者飲食清淡，暢情志，勞逸結(jié)合。2017 年 9 月 4 日三診：藥后患者諸癥基本消失。

按語(yǔ)：本例患者為青年女性，體質(zhì)偏瘦，嗜食辛辣，精神壓力較大，素體陰虛。腎臟內(nèi)藏真陰，心腎陰虛，則心火亢盛，熱傷心陰，逼津外泄于四末，臨床可見(jiàn)手足溱溱汗出。腎陰虧虛，心火上炎，唾無(wú)所化則感口干欲飲，入夜尤甚。明·虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》言“或遇事繁冗，思想無(wú)窮，則心君亦為之不安”，認(rèn)為勞思太過(guò)、遇事繁冗、思想無(wú)窮，則心主亦為之不寧[2]。清·唐宗海《血證論·驚悸》認(rèn)為“血不養(yǎng)心，則神浮而悸”[3]。清·高鼓峰《四明心法》中記載，“怔忡，心血少也”，而引起心血不足的原因“其原起于腎水不足，不能上升，以致心火不能下降”[4]，可發(fā)生心悸,并伴見(jiàn)手足心熱、失眠多夢(mèng)等陰虛的癥狀。

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》記載“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”。汗血同源，皆由水谷之精氣所化生，大汗出不可避免傷及津液。津液大傷，反過(guò)來(lái)會(huì)加重心腎陰虛的癥狀，形成惡性循環(huán)。“胖人多陽(yáng)虛，瘦人多陰虛”，嗜食辛辣易化火傷陰，形成“陰虛體質(zhì)”，皆從側(cè)面印證患者屬于陰虛體質(zhì)。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“驚而奪精，汗出于心”，外界的不良精神刺激可導(dǎo)致心神無(wú)所依附，易出現(xiàn)手心汗出。患者平素情志不暢，思慮過(guò)重，肝氣郁滯，且月經(jīng)量少，說(shuō)明其具有氣血失調(diào)的情況，本例患者除有心腎陰虛的主證外，合并有肝郁氣滯的兼證。張?zhí)N慧[5]認(rèn)為，抓住主證才可以做到“方藥證治”，同時(shí)認(rèn)識(shí)到兼證，才能全面掌握患者病情，隨證加減用藥，以獲得最佳療效。

筆者認(rèn)為治療時(shí)應(yīng)在滋陰清熱的基礎(chǔ)上，配合調(diào)理氣血的藥物。天冬苦寒能入腎經(jīng)以補(bǔ)腎陰、降腎火，可治腎陰虧虛之癥。百合甘微寒，歸心經(jīng)以養(yǎng)陰消熱、清心安神，對(duì)于本例患者虛煩驚悸、失眠多夢(mèng)效果甚好。黃精、枸杞子藥效平和，使腎陰得補(bǔ)，補(bǔ)而不膩。地骨皮涼血除蒸，用于治療陰虛五心煩熱。雞血藤活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，玫瑰花芳香行散、舒肝解郁、和血調(diào)經(jīng)。郁金活血調(diào)經(jīng)，行氣解郁，與玫瑰花、雞血藤合用可增強(qiáng)疏肝的作用。合歡皮能安五臟和心志、解郁除煩安神，炒酸棗仁養(yǎng)心安神，斂汗，合歡皮與之同用可以增強(qiáng)安神的作用，炙甘草調(diào)和諸藥。以上諸藥合用，動(dòng)靜相合，溫而不燥，滋而不膩，共奏滋陰清熱、疏肝解郁之功效。

3　小結(jié)

疾病的產(chǎn)生與自身體質(zhì)有關(guān)系，與生活中飲食、作息的習(xí)慣的關(guān)系亦不可忽視，故在遣方用藥的同時(shí)，應(yīng)該注重飲食調(diào)護(hù)。遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“恬淡虛無(wú)”、“精神內(nèi)守”的養(yǎng)神大法，調(diào)理好自己的情緒，可使治療達(dá)到事半功倍的效果。

[1]陳厚賞,林凱旋,肖國(guó)澤.單孔胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(16):117-118.

[2]虞摶. 醫(yī)學(xué)正傳[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 1965.

[3]唐宗海. 血證論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005.

[4]高鼓峰. 四明心法·四明醫(yī)案[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 1991.

[5]張?zhí)N慧.中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中主證、兼證、變證相結(jié)合探析疾病本質(zhì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(11):53-54.