瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性分析

甘順意

瘢痕子宮主要是由子宮肌瘤剔除術、剖宮產手術以及子宮破裂修復等手術引發的, 其中剖宮產手術是主要因素, 瘢痕子宮對再次妊娠產婦的分娩以及產后預后的影響較大, 若處理不當很容易導致產婦出現并發癥, 例如產后出血、子宮破裂以及胎盤前置等, 且產婦在行剖宮產分娩時, 感染、損傷以及粘連等并發癥發生幾率增加［1］, 因此為瘢痕子宮再次妊娠產婦選取合理的分娩方式已經成為目前臨床產科重點關注的問題之一, 本研究主要擇取本院瘢痕子宮再次妊娠產婦,分析其行陰道分娩的可行性, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 130例參研樣本均為瘢痕子宮再次妊娠產婦, 于本院進行治療, 納入時間為2016年1月～2018年1月,所有產婦年齡23～34歲, 平均年齡(26.3±2.6)歲；孕周39～42周, 平均孕周(39.2±1.3)周；距離前次剖宮產時間2～8年 , 平均時間(4.3±1.3)年；孕次2～4次 , 平均孕次 (3.1±1.1)次；產次1～4次, 平均產次(2.2±1.3)次；前次剖宮產手術均為子宮下段橫切口。納入標準：①懷孕時間在38～42周以內；②前次剖宮產手術切口愈合良好, 無術后感染情況；③此次妊娠距離上次剖宮產時間＞2年；④產前經常規檢查,產婦凝血功能、血常規、肝腎功能以及尿常規等功能無異常；⑤產前經彩超檢查, 胎盤附著區域傷口無缺損以及薄弱情況。排除標準：①孕周＜39周以及＞42周的產婦；②有其他開腹手術史；③距離上次剖宮產時間＜2年。

1.2 陰道分娩條件 瘢痕子宮手術區域子宮壁的血管以及肌纖維恢復良好, 傷口愈合良好, 無感染。剖宮產手術時間＞2年, 且產婦的各項生命體征以及指標均符合陰道分娩的要求。上次剖宮產手術妊娠切口為子宮下段橫切口, 且子宮下段前壁恢復良好, 且經超聲檢查后, 瘢痕子宮的厚度＞0.2 cm。醫院準備了產程急救措施, 且產婦以及產婦家屬均簽署了知情同意書, 愿意接受此次研究試產。

1.3 瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的禁忌證 在經過超聲檢查后顯示胎盤附著在子宮瘢痕部位, 并且存在陰道分娩內科以及外科合并癥狀, 醫院不具備搶救產婦的資格和水平。在前次剖宮產手術中切口為T形切口或傳統切口, 有行子宮破裂或子宮切開術史。

1.4 方法 所有產婦入院后均給予血壓、胎兒心電監護、體溫、B超等常規檢查, 并嚴密監測產婦宮高、腹圍等情況,觀察產婦胎先露部高低、宮頸成熟度情況以及軟產道情況。全部產婦均行陰道分娩, 進行陰道試產, 給予試產結果理想的產婦實施人工破膜, 具體措施如下：①第一產程：嚴密監測產婦生命體征, 注意觀察產婦情況, 并詳細告知產婦在分娩過程中可能出現的問題, 指導產婦使用正確的方法緩解疼痛, 例如按摩、深呼吸法, 也可采取其他措施轉移產婦注意力。②第二產程：慢慢撫摸產婦腹部, 觀察產婦子宮輪廓,及時掌握產婦情況。當胎兒頭部下降至骨棘水平之下2 cm時, 可以指導產婦在宮縮加強之際進行深呼吸, 隨著宮縮漸強, 用力向下屏氣, 必要時配合會陰側切、胎頭吸引以及產鉗助產等方法幫助產婦度過第二產程［2］。③第三產程：在胎兒分娩出之后, 要詳細檢查產婦胎膜是否完整、胎盤小葉是否缺損等, 同時還需要檢查產婦會陰以及小陰唇是否出現裂傷或胎盤邊緣血管是否斷裂等。給予產婦催產素10 U進行肌內注射, 產后出血＞200 ml的產婦, 則給予催產素10～20 U進行靜脈滴注, 這樣能夠減少產婦產后出血情況發生, 促進產婦子宮收縮, 在確定產婦的子宮未發生破裂之后, 給予產婦適當的宮底按摩, 給予產婦適量抗生素, 預防感染［3］。

1.5 觀察指標 觀察并記錄產婦產程、生產時、生產后出血量, 新生Apgar評分、體重, 生產所用的費用、住院時間,并發癥發生情況。

2 結果

2.1 分娩情況 本組產婦產程(9.23±4.4)h, 生產時出血量(112.5±22.69)ml, 生產后出血量(80.4±10.1)ml, 新生兒體重(3541.6±95.6)g, 新生兒Apgar評分(8.65±0.52)分, 產婦住院時間(4.22±1.35)d, 分娩費用(986.5±50.71)元。

2.2 并發癥發生情況 本組產婦中有1例新生兒窒息, 有3例切口感染, 有5例尿潴留, 有2例宮裂出血, 有7例腹膜粘連, 并發癥發生率為13.85%。

3 討論

近些年來, 隨著我國醫療水平的上升, 剖宮產率不斷上升, 這也是導致瘢痕子宮不斷增多的原因之一, 由于瘢痕子宮產婦在剖宮產手術結束后, 可能出現膀胱改變、盆腔粘連、血管曲張等情況, 因此增加了瘢痕子宮產婦再次生產時選擇剖宮產具有一定的難度, 在生產中容易出現醫療事故, 因此臨床上選取科學合理的生產方式已經成為了臨床產科醫生研究的重點［4］。目前臨床上瘢痕子宮妊娠產婦主要采用剖宮產進行分娩, 但是由于分娩過程中產生的醫療糾紛較多, 又由于孕婦對醫療意外的理解不夠充分, 有陰道分娩條件的產婦也很少選擇陰道分娩方式。剖宮產術后, 產婦發生并發癥的幾率較高, 常見并發癥主要有術后腹腔粘連、術中出血等,而部分產婦由于腹腔粘連還有可能引發盆腔疼痛以及小腸梗阻, 嚴重的甚至導致產婦不孕［5-7］。因此選擇正確的分娩方式對產婦有重大的意義, 進行合理的護理對產婦的分娩結局同樣意義重大［8-10］。剖宮產分娩與陰道分娩相比, 陰道分娩對產婦傷害較小, 花費費用較少, 剖宮產手術中將傳統的子宮縱行切口已經改良為子宮下段橫切口, 這種切口方式能夠對產婦血管、平滑肌以及神經等部位進行鈍性分離, 減少對產婦身體造成的損傷, 這樣就為瘢痕子宮再次妊娠進行陰道分娩提供了有利的條件。瘢痕子宮進行再次妊娠的最佳時機一般在剖宮產手術2年之后, 在這個時間段, 剖宮產切口處的纖維組織再次生長良好。在陰道分娩過程中可能會有產婦出現新生兒窘迫以及宮縮乏力等癥狀, 對于宮縮乏力的產婦,醫師要查明原因, 在產程進行過程中給予縮宮素, 同時仔細詢問產婦切口有無壓痛感, 并進行處理。研究資料顯示, 產婦在行陰道分娩中均未出現子宮裂傷和破裂的情況, 這就說明了瘢痕子宮再次妊娠患者采取陰道分娩具有安全性。在實際分娩中應對產婦行身體檢查, 確定其陰道分娩的適應證。

綜上所述, 陰道分娩應用于瘢痕子宮再次妊娠產婦的生產中, 能減少術中、術后出血量, 降低并發癥率, 縮短產婦住院時間, 減少生產費用, 效果明顯且安全性高, 建議在臨床上進一步推廣。