模擬臨床教學(xué)法在鄉(xiāng)村醫(yī)師胸外科實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用探討

王亮

模擬臨床教學(xué)法始于上世紀(jì)七十年代。這一教學(xué)法就是要求廣大學(xué)生除了要對(duì)教材知識(shí)進(jìn)行有效掌握，還應(yīng)該根據(jù)課堂上的模擬方式對(duì)疾病的發(fā)生進(jìn)行處理，通過這種方式指導(dǎo)學(xué)生綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決臨床問題[1]。本文旨在探討模擬臨床教學(xué)法在鄉(xiāng)村醫(yī)師胸外科實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 某醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專科班學(xué)生共70人，將其隨機(jī)分為模擬臨床組和傳統(tǒng)教學(xué)組各35人。模擬臨床組男18例、女17例；二年級(jí)學(xué)生15例、三年級(jí)學(xué)生20例。傳統(tǒng)教學(xué)組男16例、女19例；二年級(jí)學(xué)生16例、三年級(jí)學(xué)生19例。兩組學(xué)生性別、年級(jí)等基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 在開展這項(xiàng)工作的過程中，所有的學(xué)生都應(yīng)該在具備豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師指導(dǎo)下進(jìn)行學(xué)習(xí)。本教學(xué)實(shí)踐中，所采用的教材為人民衛(wèi)生出版社的《外科學(xué)》第六版。

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)組 在傳統(tǒng)教學(xué)組進(jìn)行教學(xué)的環(huán)節(jié)中，要求廣大教師借助傳統(tǒng)的教學(xué)方式，以胸部損傷的實(shí)踐教學(xué)，也就是采用灌輸式教學(xué)。教師可以事先準(zhǔn)備幾個(gè)胸部損傷或是肋部骨折的病例，在此環(huán)節(jié)中對(duì)疾病的病因、癥狀、診斷等進(jìn)行講解，綜合利用多媒體課件授課，幫助學(xué)生進(jìn)行臨床技能的學(xué)習(xí)[2]。

1.2.2 模擬臨床組 在模擬臨床教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)的環(huán)節(jié)中，同樣也是以胸部損傷為例的實(shí)踐教學(xué)，以10人左右劃分為一個(gè)小組，在此環(huán)節(jié)中任何內(nèi)容都需要學(xué)生自己進(jìn)行主持或是記錄。每組學(xué)員選定一個(gè)病案，編寫情景式模擬教學(xué)劇本。接下來，教師選擇劇本成熟、拍攝制作優(yōu)良的視頻案例，設(shè)置觀摩視頻、經(jīng)典環(huán)節(jié)提問、學(xué)員主動(dòng)糾錯(cuò)、分組參與式模擬四個(gè)主要教學(xué)環(huán)節(jié)[3]。教師需要對(duì)提綱進(jìn)行制定，并簡(jiǎn)單講解教學(xué)內(nèi)容，通過這種方式對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，之后還應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的判斷，對(duì)治療方案進(jìn)行診斷。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用自制調(diào)查問卷對(duì)兩組學(xué)生的教學(xué)情況進(jìn)行分析，調(diào)查問卷總評(píng)分范圍0～100分，主要包括以下兩部分內(nèi)容：醫(yī)學(xué)技術(shù)掌握程度，主要對(duì)學(xué)習(xí)過程中醫(yī)學(xué)理論和實(shí)務(wù)操作等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分范圍0～40分；教學(xué)方式綜合評(píng)估，主要調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的反饋意見，評(píng)分范圍0～60分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，調(diào)查問卷評(píng)分各部分?jǐn)?shù)據(jù)均為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

傳統(tǒng)教學(xué)組的醫(yī)學(xué)技術(shù)掌握程度評(píng)分為(27.4±3.8)分，教學(xué)方式綜合評(píng)估評(píng)分為(42.5±4.7)分，總分為(70.2±10.1)分；模擬臨床組的醫(yī)學(xué)技術(shù)掌握程度評(píng)分為(33.6±2.7)分，教學(xué)方式綜合評(píng)估評(píng)分為(49.7±4.2)分，總分為(82.1±9.2)分，兩組醫(yī)學(xué)技術(shù)掌握程度評(píng)分、教學(xué)方式綜合評(píng)估評(píng)分和總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.375、3.236、4.027，P＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著我國社會(huì)的整體發(fā)展，疾病譜也出現(xiàn)了明顯的轉(zhuǎn)變。此外，由于當(dāng)前我國科學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師的隊(duì)伍教育提出了十分嚴(yán)格的要求[5]。2011年7月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》中明確指出：“要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)”[6]。因此，有效開展鄉(xiāng)村醫(yī)師的教育工作，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師的知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行豐富，尋找更為科學(xué)與合理的教學(xué)方法，也是當(dāng)前我國鄉(xiāng)村醫(yī)師教學(xué)工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

對(duì)于邊遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)生而言，胸外科不僅是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，同時(shí)實(shí)踐性也比較強(qiáng)，因此教師不僅要指導(dǎo)學(xué)生們?cè)谡n前對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行預(yù)習(xí)，還要幫助學(xué)生對(duì)難以理解的問題進(jìn)行掌握。胸外科的實(shí)踐教學(xué)相對(duì)比較短，所以教師要想引導(dǎo)這些學(xué)生在畢業(yè)后成為一名合格的醫(yī)師，如果仍然采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，則很難實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效幫助。學(xué)生主動(dòng)對(duì)知識(shí)進(jìn)行探究，不僅能對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性進(jìn)行調(diào)動(dòng)，同時(shí)還有助于學(xué)生臨床思維的啟發(fā)。

本研究中，我們旨在探討模擬臨床教學(xué)法在鄉(xiāng)村醫(yī)師胸外科實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。針對(duì)每組學(xué)生，我們采用了不同的教學(xué)方式，并根據(jù)調(diào)查問卷對(duì)兩組的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，模擬臨床組的學(xué)生在經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)之后，成績(jī)和評(píng)價(jià)都要高于傳統(tǒng)教學(xué)組。通過進(jìn)一步的研究和分析還可以認(rèn)識(shí)到，在模擬臨床組中的學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)比較豐富，技能水平上也更為牢固[7]。

總之，隨著當(dāng)前我國醫(yī)療環(huán)境的轉(zhuǎn)變，鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)越來越少，因此采用這種教學(xué)方法，不僅能幫助其更有效地接觸實(shí)際場(chǎng)景，同時(shí)對(duì)于學(xué)生實(shí)踐能力的提升也將起到十分顯著的作用。本文通過對(duì)模擬臨床教學(xué)法在鄉(xiāng)村醫(yī)師胸外科實(shí)踐教學(xué)的應(yīng)用進(jìn)行研究，希望對(duì)鄉(xiāng)村教學(xué)水平的提升起到更大的幫助作用。