57例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用綜合護理的體會

柏春楠

膽囊結(jié)石、膽囊息肉及膽囊炎在臨床比較多發(fā), 常應(yīng)用手術(shù)切除膽囊, 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展, 我國醫(yī)療水平與醫(yī)療技術(shù)的提高, 腹腔鏡應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡用于膽囊切除術(shù), 具有安全、便捷、損傷小、預(yù)后快的優(yōu)勢, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù), 臨床上應(yīng)用取得了良好的效果［1-3］。為了保證治療效果, 術(shù)前、術(shù)后的護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者具有十分重要的意義, 本院對57例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進行綜合護理干預(yù), 取得優(yōu)異效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院普外科2016年1月～2017年2月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者57例作為研究對象, 患者均為良性膽囊疾病。其中男31例, 女26例；年齡20～79歲, 平均年齡(44.7±12.1)歲；其中膽囊結(jié)石15例, 膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎20例, 慢性膽囊炎 7例, 急性膽囊炎9例, 膽囊息肉6例；合并高血壓9例, 肺部疾病6例, 糖尿病8例。

1.2 方法 對患者圍手術(shù)期進行綜合護理干預(yù), 包括術(shù)前心理護理、術(shù)前準備, 術(shù)后體位護理、飲食護理、切口護理、疼痛護理、引流管護理、并發(fā)癥護理及出院指導(dǎo)等, 具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前心理護理 患者及家屬對手術(shù)方法及預(yù)后會有擔(dān)心、緊張心理, 護理人員應(yīng)向患者介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)內(nèi)容, 包括手術(shù)方法、流程、注意事項以及優(yōu)點, 并介紹病房手術(shù)成功的病例, 消除患者緊張情緒, 使患者能積極心態(tài)面對手術(shù)［4］。

1.2.2 術(shù)前準備 幫助患者完善術(shù)前相關(guān)檢查, 包括血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、彩超等, 排除手術(shù)禁忌證, 以防止術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)。術(shù)前1周飲食易清淡, 避免辛辣刺激性食物, 防止便秘, 術(shù)前1 d進流食術(shù)前禁食8 h, 禁水4 h, 皮膚準備應(yīng)術(shù)前1 d洗澡, 以保持皮膚清潔防止術(shù)后感染, 術(shù)前1 d應(yīng)保證患者睡眠, 有焦慮情緒的可給鎮(zhèn)靜催眠藥物。

1.2.3 術(shù)后體位護理 全身麻醉(全麻)未清醒患者取去枕平臥位, 頭偏向一側(cè), 防止嘔吐導(dǎo)致患者窒息, 給予2～3 L/min氧氣吸入, 患者清醒, 血壓平穩(wěn)可取半臥位, 鼓勵患者主動咳嗽、咳痰, 及時清除口中的分泌物, 防止肺內(nèi)感染。

1.2.4 飲食護理 患者手術(shù)后第1天應(yīng)當(dāng)禁食, 次日排氣后可進流質(zhì)、清淡低脂食物, 根據(jù)患者情況逐漸過渡半流食、普食, 飲食應(yīng)少量、多餐, 不宜過飽, 不可進食辛辣、刺激性食物, 進食后如出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)延緩進食時間。

1.2.5 切口護理 術(shù)后可有3～4個小切口, 可用傷口貼粘貼, 定時換藥, 保持傷口清潔、干燥, 注意觀察有無滲血、滲液及膽汁外溢等, 觀察有無感染。

1.2.6 疼痛護理 由于手術(shù)創(chuàng)傷小, 切口小, 患者疼痛感較普通開腹手術(shù)輕。如患者出現(xiàn)膈下疼痛或者放射肩部疼痛,與氣腹CO2積聚刺激膈下神經(jīng)有關(guān), 應(yīng)向患者說明, 可自行緩解, 如疼痛劇烈可應(yīng)用止痛藥。

1.2.7 引流管護理 術(shù)后對引流管要妥善固定, 防止引流管扭曲、受壓、堵塞, 防止引流液反流, 觀察引流液性質(zhì),如有異常及時告之醫(yī)生。引流液減少或無引流液時, 可拔除引流管。

1.2.8 并發(fā)癥的觀察及護理 觀察有無腹部劇烈疼痛, 引流管有無大量膽汁樣液體, 如出現(xiàn)上述情況患者可能出現(xiàn)膽汁漏, 應(yīng)進行有效引流, 密切觀察引流顏色并做記錄, 如引流無效, 應(yīng)行二次手術(shù)；觀察患者有無血壓下降、面色蒼白、手足冰冷, 觀察引流管有無大量血性液體, 如有上述表現(xiàn),患者有可能并發(fā)出血, 應(yīng)及時止血, 必要時應(yīng)行手術(shù)止血；觀察患者體溫變化, 觀察咳嗽、咳痰性質(zhì)以及切口有無紅腫,防止出現(xiàn)肺內(nèi)感染及切口感染, 必要時應(yīng)用抗生素治療［5-8］。

1.2.9 出院指導(dǎo) 出院后應(yīng)注意休息, 1個月內(nèi)不可劇烈活動, 飲食一次不可進食過多, 可少食多餐, 防止進食高脂飲食及辛辣刺激性食物, 少煙少酒, 如有不適及時就診［9,10］。

1.3 觀察指標及判定標準 應(yīng)用本院自制的護理滿意度調(diào)查表, 出院前發(fā)放患者填寫, 分為非常滿意、滿意、不滿意,護理滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

57例患者手術(shù)后均未發(fā)生膽漏、出血、感染等嚴重并發(fā)癥, 有5例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐, 經(jīng)觀察延緩進食后好轉(zhuǎn),未應(yīng)用藥物治療, 有2例患者出現(xiàn)腹脹, 經(jīng)熱敷、按摩, 延緩進食后好轉(zhuǎn), 57例患者均順利康復(fù)出院。患者中非常滿意39例, 滿意17例, 不滿意1例, 護理滿意率為98.2%。

3 小結(jié)

科學(xué)的發(fā)展與社會的進步, 醫(yī)療水平與醫(yī)療技術(shù)不斷更新, 使腹腔鏡技術(shù)得以廣泛應(yīng)用, 腹腔鏡是集電學(xué)、機械及光學(xué)技術(shù)為一體的先進的醫(yī)療設(shè)備, 在臨床對疾病有較高的診斷與治療水平, 已在臨床外科廣泛使用, 將腹腔鏡用于膽囊切除術(shù), 具有對患者損傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢,術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用綜合護理干預(yù), 可有效預(yù)防并發(fā)癥, 減輕患者痛苦, 縮短住院時間, 提高治療效果, 值得臨床廣泛應(yīng)用。