多灶性與單發性乳頭狀甲狀腺癌的臨床病理特征分析

謝 佳

（朝陽市中心醫院病理科，遼寧 朝陽 122000）

作為臨床上一種常見內分泌系統惡性腫瘤，甲狀腺癌患病率較高。而乳頭狀癌是其中一種較為多發的甲狀腺癌，近年來，其患病率明顯提升。根據相關調查研究顯示，乳頭狀甲狀腺癌患者患病率為全部甲狀腺癌患病人數的80%～85%[1]。當前，臨床上尚未具體明確乳頭狀甲狀腺癌的發病機制，影響其臨床診斷和治療。乳頭狀甲狀腺癌大多表現為多灶性。而且，術后病理分析發現，乳頭狀甲狀腺癌在單一甲狀腺中存在多灶性不連續腫瘤部位的有18%～87%，其中，一個為主要的，其他為較小的微小癌[2]。而且，還有研究發現，多灶性乳頭狀甲狀腺癌患者的不同部位腫瘤可能是獨立的，也可能是來自一個原始腫瘤的轉移，其起源存在一定的差異性[3]。本研究為深入探討單發性與多灶性乳頭狀甲狀腺癌的臨床病理特征，回顧性分析了2013年1月至2017年1月本院收治的142例乳頭狀甲狀腺癌患者的一般資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：所選研究對象為2013年1月至2017年1月本院收治的乳頭狀甲狀腺癌患者，共納入病例數為142例。所有患者均經手術病理檢查確診。142例患者中，男性患者26例，女性患者116例；年齡28～68歲，平均年齡（43.5±5.2）歲；83例淋巴結轉移，59例未轉移；30例伴發慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。在實施病理診斷時，經由蘇木素-尹紅染色切片，對腫瘤結節進行明確，按照結節數量，分為A組（含2個或以上腫瘤結節的多灶性，n=44）、B組（含1個腫瘤結節的單發性，n=98）。并將A組分為C組（單葉多灶性，n=8）、D組（多葉多灶性，n=36）。

1.2方法：調查A組與B組、C組與D組患者的一般資料、病理特征，包括性別、年齡、腫瘤平均大小、淋巴結轉移、伴發慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等，并對組間差異進行對比。

1.3統計學分析：將收集到的數據通過SPSS19.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，用%表示。計量資料均用表示，以t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1A組、B組臨床病理特征對比：A組男/女構成為6/38，B組男/女構成為20/78，差異不顯著（χ2=0.93，P=0.335）。A組年齡、腫瘤平均大小分別為（43.6±11.2）歲、（1.8±1.2）cm，B組則為（43.4±12.8）歲、（1.6±1.1）cm，差異不顯著（t=0.089、0.974，P=0.929、0.332）。A組淋巴結轉移率為77.3%（34/44），高于B組的50.0%（49/98），差異顯著（χ2=9.30，P=0.002）。A組伴發慢性淋巴細胞性甲狀腺炎率為20.5%（9/44），B組則為21.4%（21/98），差異不顯著（χ2=0.02，P=0.895）。

2.2C組、D組臨床病理特征對比：C組男/女構成為2/6，D組男/女構成為4/32，差異不顯著（χ2=1.07，P=0.300）。C組年齡、腫瘤平均大小分別為（39.9±10.2）歲、（1.5±0.8）cm，D組則為（41.5±11.5）歲、（1.8±1.3）cm，差異不顯著（t=0.362、0.624，P=0.719、0.536）。C組淋巴結轉移率為75.0%（6/8），D組則為77.8%（28/36），差異不顯著（χ2=0.03，P=0.865）。C組伴發慢性淋巴細胞性甲狀腺炎率為37.5%（3/8），D組則為16.7%（6/36），差異不顯著（χ2=1.75，P=0.186）。

3　討　論

乳頭狀甲狀腺癌在臨床上較為常見，是多發內分泌系統惡性腫瘤。近年來，隨著人們生活壓力的增大和生活節奏的加快，乳頭狀甲狀腺癌患病率明顯提升，給患者身心健康和生活質量帶來嚴重影響。當前，臨床上多采用手術方法進行治療，多數患者能獲得良好預后，但仍有部分患者病情復發，病死率較高。臨床上可按照乳頭狀甲狀腺癌患者腫瘤結節數量，將其分為單發性和多灶性兩種。其中，多灶性是乳頭狀甲狀腺癌的一個重要特征，有著較高的發病率。本研究中，多灶性乳頭狀甲狀腺癌發生率為31.0%（44/142），與文獻結果相符[4]。

此外，本研究結果還顯示，A組淋巴結轉移率高于B組，差異顯著（P＜0.05）。但是，A組、B組患者性別、年齡、腫瘤平均大小、伴發慢性淋巴細胞性甲狀腺炎率對比，差異不顯著（P＞0.05）。其中，多灶性乳頭狀甲狀腺癌患者的淋巴結轉移率較單發性乳頭狀甲狀腺癌患者高，提示乳頭狀甲狀腺癌的多灶性可能與乳頭狀甲狀腺癌的轉移侵襲能力有一定的相關性。部分乳頭狀甲狀腺癌的多灶性主要是原始腫瘤在同一甲狀腺腺體中的轉移引發的。從這個意義上來說，乳頭狀甲狀腺癌多灶性能代表乳頭狀甲狀腺癌的高轉移能力。而作為腫瘤的一個重要特征，腫瘤侵襲轉移能力是導致患者死亡的重要因素。腫瘤發展后期，腫瘤會出現侵襲轉移現象，由鈣黏素表達降低、波形蛋白表達升高等一系列分子事件介導[5]。此外，研究顯示多灶性乳頭狀甲狀腺癌患者腫瘤平均大小高于單發性乳頭狀甲狀腺癌患者，結果雖無統計學意義，但提示存在一定趨勢。

此外，本研究還調查了單葉與雙葉多灶性乳頭狀甲狀腺癌患者的疾病惡性程度。結果顯示，C組、D組年齡、腫瘤平均大小、淋巴結轉移率、伴發慢性淋巴細胞性甲狀腺炎率對比，差異不顯著（P＞0.05）。提示雙葉多灶性乳頭狀甲狀腺癌患者與單葉多灶性乳頭狀甲狀腺癌患者在生物學行為上無統計學意義。有研究認為，雙葉多灶性乳頭狀甲狀腺癌患者的惡性程度，并不比單葉多灶性乳頭狀甲狀腺癌患者高[6]。這與本研究結果相符。

本研究局限之處在于所選病例數較少，導致在腫瘤大小、伴發慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等方面得到的結果可能存在誤差。因此，今后仍需加大研究力度，進行大樣本調查，充分研究多灶性與單發性乳頭狀甲狀腺癌患者的臨床病理特征，以及其在乳頭狀甲狀腺癌診斷與治療中發揮的作用。綜上所述，多灶性可作為一個重要的預測乳頭狀甲狀腺癌淋巴結轉移的指標應用于臨床。