輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的臨床分析

蘇曉琳

（大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116012）

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis，BICE），臨床表現(xiàn)為抽搐時(shí)伴有急性輕度胃腸炎癥狀，既往體健，通常無(wú)中度至重度脫水，無(wú)明顯酸中毒和電解質(zhì)紊亂，無(wú)熱抽搐或者低熱（＜38.0 ℃）抽搐，病程中單次或者多次抽搐。本病最初是由日本學(xué)者M(jìn)orooka于1982年首次提出[1-2]，在我國(guó)，吳家驊于2002年首次在國(guó)內(nèi)報(bào)道。本病在臨床上多見(jiàn)，但國(guó)內(nèi)報(bào)道的不多，本文復(fù)習(xí)了我院收治的100例患兒病例，并對(duì)于其臨床特征進(jìn)行總結(jié)和分析，旨在提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)治療。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：對(duì)2010年10月至2016年11月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒的臨床資料進(jìn)行分析。包括病史病史采集、家族史、體格檢查，實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)，包括血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)和便輪狀病毒，頭顱CT和視頻腦電圖檢查。通過(guò)門診隨診、電話隨訪了解復(fù)發(fā)情況。

1.2輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,3]：①既往健康的6個(gè)月～3歲的嬰幼兒；②輕度胃腸炎時(shí)出現(xiàn)無(wú)熱抽搐或低熱抽搐（＜38.0 ℃）；③可有輕度的脫水，但無(wú)明顯的酸中毒和電解質(zhì)紊亂，便輪狀病毒常為陽(yáng)性；④驚厥在1次病程可單次或多次出現(xiàn)，發(fā)作形式多為全面性發(fā)作；⑤發(fā)作間期腦電圖正常；⑥本病多為自限性疾病，預(yù)后良好。需隨訪除外癲癇、腦炎和腦病等疾病。

2　結(jié)　果

2.1發(fā)病情況：①100例患兒，7例為低熱驚厥，體溫為37.5～37.8 ℃，其余體溫均正常；②輕度胃腸炎表現(xiàn)，所有患兒均有腹瀉，其中86例同時(shí)伴有嘔吐。可有輕度的脫水。

2.2發(fā)病的季節(jié)：3～6月為16例，7～9月為25例，10～2月為59例。

2.3發(fā)病的年齡：6～12月13例，13～24月45例，25月～36月42例。

2.4驚厥發(fā)作次數(shù)、時(shí)間和發(fā)作類型：病程中驚厥發(fā)作1次14例，其余86例發(fā)作次數(shù)為2～5次。100例患兒中有31例驚厥發(fā)生在病程第1天，42例驚厥發(fā)生在病程第2天，25例驚厥發(fā)生在病程第3天，2例驚厥發(fā)生在病程第4天。全部表現(xiàn)為全面強(qiáng)直陣攣性發(fā)作。

2.5實(shí)驗(yàn)室檢查：①電解質(zhì)和血糖均正常；②46例便輪狀病毒為陽(yáng)性。

2.6腦電圖和影像學(xué)檢查：90例患兒發(fā)作間期腦電圖正常，出院后1～3個(gè)月復(fù)查腦電圖均正常。頭顱CT均正常。

2.7既往史：患兒均無(wú)驚厥史。家族性熱性驚厥史3例。

2.8治療過(guò)程：入院后再發(fā)驚厥的患兒均給予苯巴比妥鈉5 mg/kg肌內(nèi)注射和水合氯醛灌腸，驚厥很快得到控制，無(wú)驚厥持續(xù)狀態(tài)發(fā)生。所有患兒在急性期后均未給予抗癲癇治療。

3　討　論

3.1輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的病因和發(fā)病機(jī)制：目前對(duì)于該病的病因和發(fā)病機(jī)制國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一觀點(diǎn)，病毒感染認(rèn)為是該病發(fā)病的主要原因之一，其中輪狀病毒是相對(duì)研究最多的，國(guó)內(nèi)也有相關(guān)報(bào)道本病的主要致病原為輪狀病毒[4]，本研究中有46%的患兒便輪狀病毒呈陽(yáng)性。另外，Kawashima等研究發(fā)現(xiàn)，一氧化氮（NO）與本病也有著密切的關(guān)系，在輪狀病毒腸炎合并驚厥的患兒體內(nèi)，NO的代謝產(chǎn)物在血液和腦脊液中明顯增高。也有研究表明，嬰幼兒時(shí)期大腦發(fā)育上不成熟，髓鞘化尚未形成，導(dǎo)致驚厥閾值降低，在感染病毒性腸炎時(shí)容易導(dǎo)致驚厥發(fā)生。此外，本病與遺傳易感性相關(guān)。

3.2輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的臨床特征：本病發(fā)病季節(jié)為全年性散發(fā)，以秋冬季多見(jiàn)。發(fā)病年齡為6～36個(gè)月，既往無(wú)驚厥發(fā)作史，身體健康。多為無(wú)熱驚厥，少數(shù)為低熱抽搐（＜38.0 ℃）。臨床表現(xiàn)為胃腸炎癥狀和驚厥出現(xiàn)，胃腸炎表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉，但脫水癥狀不明顯，無(wú)明顯的酸中毒和電解質(zhì)紊亂。驚厥多發(fā)生于病程的第2天，在胃腸炎過(guò)程中，驚厥可單次發(fā)作，也可多次發(fā)作。在發(fā)作形式，多數(shù)表現(xiàn)為全面性發(fā)作，部分表現(xiàn)為局灶性發(fā)作和局灶性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作。驚厥持續(xù)時(shí)間短，多數(shù)在5 min內(nèi)緩解。發(fā)作間期腦電圖正常。在本病組資料中，發(fā)病年齡為9～36個(gè)月，秋冬季多見(jiàn)。患兒驚厥伴有輕度胃腸炎癥狀，無(wú)熱或低熱抽搐，均為全面性發(fā)作，發(fā)生于病程的第1～5天內(nèi)，持續(xù)時(shí)間為30 s～5 min，發(fā)生于病程的第1～5天內(nèi)。實(shí)驗(yàn)室檢查提示電解質(zhì)和血糖均正常。90%患兒發(fā)作間期腦電圖正常，10%發(fā)作間期腦電圖異常，出院后1～3個(gè)月復(fù)查腦電圖均正常。

3.3鑒別診斷：①癲癇：均為無(wú)熱驚厥，發(fā)作形式相似。多數(shù)癲癇患兒反復(fù)發(fā)作，腦電圖可見(jiàn)癲癇波。②熱性驚厥：二者發(fā)病年齡和發(fā)作形式相似，腦電圖均正常，并且預(yù)后良好。但熱性驚厥患兒發(fā)作時(shí)體溫多在38.5 ℃以上，且多為單次發(fā)作。輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒多為無(wú)熱驚厥，并且多次發(fā)作。

3.4輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的治療：主要為對(duì)癥和抗驚厥治療。對(duì)癥治療包括減少或去除誘因治療，補(bǔ)液支持，預(yù)防酸中毒、電解質(zhì)紊亂，抗病毒感染，保護(hù)胃腸道黏膜，調(diào)節(jié)腸道菌群治療。抗驚厥治療是本病的關(guān)鍵。臨床上通常應(yīng)用地西泮（0.3～0.5 mg/kg）靜脈注射，或者苯巴比妥鈉5 mg/kg肌內(nèi)注射和水合氯醛灌腸，另有報(bào)道應(yīng)用利多卡因靜滴和利多卡因緩釋貼外敷、口服小劑量的卡馬西平控制驚厥效果良好。

3.5輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的預(yù)后：國(guó)內(nèi)研究一般認(rèn)為本病預(yù)后良好，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常，即使急性期反復(fù)驚厥發(fā)作，隨訪時(shí)也無(wú)后遺癥出現(xiàn)，僅有少數(shù)患者再發(fā)胃腸炎時(shí)有驚厥發(fā)作，故此不需要抗癲癇治療。因此，在臨床診療中，對(duì)于驚厥次數(shù)多、驚厥時(shí)間長(zhǎng)、胃腸炎感染后驚厥復(fù)發(fā)的患兒，應(yīng)建議延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，有驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就診，監(jiān)測(cè)腦電圖明確有無(wú)異常波幅發(fā)放，以免延誤診治。