中醫急癥思維與實踐*

趙 丹 李 潔

（中國中醫科學院西苑醫院，北京 100091）

中醫急癥學是中醫學的重要組成部分，對中華民族的繁衍生息發揮了巨大作用，促進了中醫學理論的突破與飛躍［1］。中醫急癥學源于中醫學，在其形成與發展過程中，逐漸形成了中醫急癥思維，既有中醫思維的一般性，又有中醫急癥的特殊性。中醫急癥思維為更好的發揮中醫在急癥領域的優勢創造了有利條件，同時能夠促進中醫學的進一步發展。因此，系統研究中醫急癥思維與實踐，具有重要意義。

1 中醫急癥思維概念

思維是人腦借助于語言對客觀事物的概括和間接的反應過程，包括思維主體、客體及手段三個要素，形式上可分為感性具象思維、抽象邏輯思維及理性具象思維。思維方式是在特定歷史條件、文化背景和主觀能動作用下形成的思維習慣，是理論體系的靈魂，具有能動性、穩定性和時代性［2］。

中醫藥學是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙，為維護人類健康做了重要貢獻。中醫藥學的根基與靈魂是中醫思維［2］。中醫思維是在中國古代哲學及傳統文化影響下，以中醫理論為依據，在特定的歷史條件下產生與發展起來的，對生命活動相關的感性材料進行分析、綜合、判斷與推理的認識過程［3-4］。中醫急癥思維是在中醫思維的基礎上，緊密結合中醫急癥學特點而形成的，以處理生命活動中急性事件為主的認識過程。

2 中醫急癥思維基本特點

2.1 救人保命，危重優先 中醫急癥以保全生命為救治患者的第一要務。在臨床工作中患者最突出的表現為急危癥狀，病情錯綜復雜多變，輕重不一，救治的關鍵在于“黃金時間”內搶救急?；颊?，救人保命，穩定生命體征，比延誤時間后進行的積極治療代價更低，效果更好。只有生命得以存在與延續，才能為后續積極的干預措施奠定基礎，方能有希望恢復機體“陰平陽秘，精神乃治”的和諧狀態，否則將會導致“陰陽離決，精氣乃絕”。

2.2 整體觀念，辨證論治 人體是一個有機的整體，構成人體的各臟腑組織在結構上不可分割，功能上相互為用，病理上相互影響。人體與自然界也有著密切聯系。機體在疾病發展過程中某一階段反應疾病本質的病理概括稱之為證［5］。辨證是治療的依據，論治是治療的手段。臨床中急危重癥患者多表現為多個臟腑功能嚴重衰退或衰竭，早已超出單一臟腑對機體產生的不利影響。這就需要具備整體觀念，綜合分析各臟腑之間的生理與病理上的相互關系，辨識主要證候，采用抓主證的方式進行針對性施治，提高“救人保命”的成功率。

3 中醫急癥思維基本形式

中醫急癥思維具有多種形式，如象數思維、整體思維、辨證思維、順勢思維、中和思維、虛靜思維等，不同程度地體現在中醫藏象、診斷、治則、治法、處方、針灸、預防等多個方面。不同的思維形式不是孤立存在的，相互之間具有密切聯系，在臨床中常綜合運用各思維形式。

3.1 象數思維 象數思維是象思維與數思維的合稱，對中醫理論探討與臨床實踐均具有重要影響?！跋髷怠辈⒎Q約始于漢代，《易緯·乾坤鑿度》說“八卦變策，象數庶物，老天地限以為則”?！跋蟆庇形锵?、現象、意象等含義，可表示符號之象，即人為之象，又稱“意象”（包含法象），又可表示事物之象，即自然之象，又稱“物象”（包含事象、形象、現象）。象思維是通過取象比類的方式，將“物象”提煉“意象”，再由“意象”反推“物象”的過程，即對被研究對象與已知對象在某些方面相同或相近的屬性或規律進行關聯類比，找出共同的特征，以達到模擬、領悟、認識客體為目的的方法?！皵怠奔仁菍崪y的、定量的數，又是表象的、定性的數。象數思維方法中的“數”側重于定性表象，是特殊的“象”。數思維就是運用“數”進行比類、象征。象數思維推動了中醫五行學說、陰陽學說等藏象理論的形成與發展［6］。中醫以象數思維對聲音、形體、色澤之象等得到藏象、證象，來說明人體內在的臟腑氣機和病理變化［7］。

3.2 整體思維 中醫學認為人體五臟六腑、筋骨皮肉、五官九竅和四肢百骸等組織器官，通過經絡系統緊密聯系在一起，同時人與自然、社會環境密不可分，具有高度的統一性。《靈樞·五隆津液別》云“五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之侯，肺為之相，肝為之將，脾為之衛，腎為之主外”。這充分表明，人體臟腑、器官之間相互協調，共同維系生命活動的正常運轉?！端貑枴けＣd輪》云“人以天地之氣生，四時之法成”。《靈樞·歲露論》云“人與天地相參也，與日月相應也”。這說明，人體與自然界關系密切，是統一的整體，突出體現為“天人合一”。因此，中醫整體思維既表現在將人體本身看成整體，又表現在將人與自然、社會等看成整體。

3.3 辨證思維 證是對疾病某一階段病理表現的本質概括，僅能反應出疾病特定階段的本質，難以反應疾病產生、發展、變化的全過程。相同的疾病，在不同的病理階段所表現出的證候特點不同，所確立的治則治法及處方就不同。不同的疾病，在不同的病理階段所表現出的證候特點可能不同或相同，若不同，則遵循具體的證候特點確立針對性治則治法與處方；若相同，則可采用相同的治則治法與處方。這也是中醫“異病同治”“同病異治”的具體體現。因此，臨床診療過程中蘊含著辨證思維，具體展現在證候診斷、治則治法、遣方用藥的區別上，也就是要堅持個體化治療的理論依據。此外，辨證的過程也蘊含者動態思維，即臨床治療要根據疾病發展而改善思維方向，對治則治法、處方等進行針對性的調整，以更好地促進疾病的康復。

3.4 順勢思維 順勢即指順應事物發展變化的趨勢，遵循客觀規律［8］。道家創始人老子曾說“人法地，地法天，天法道，道法自然”［9］。這也是強調人要順應自然界的法則。順勢思維由“天人合一”衍生而來，突出強調人要順應自然的發展規律［10］。張伯禮院士指出“順勢思維在疾病的預防調護方面，能夠發揮積極作用，具有普適價值及超前性”［11］。誠如《素問·上古天真論》云“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”?！端貑枴に臍庹{神大論》云“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門，逆其根，則伐其本，壞其真矣”。順勢思維在疾病的治療方面，同樣具有重要作用。《靈樞·師傳》云“未有逆而能治之也，夫惟順而已矣”。強調治理國家、治療疾病等均要順應事物發展的客觀規律。

3.5 中和思維 中和思維是指在觀察分析和研究處理問題時，注重事物發展過程中各種矛盾的和諧與平衡狀態的思維形式［12］?！爸小睆娬{的是不偏不倚，無太過、無不及的平衡。“和”強調的是事物間及事物內在的和諧狀態?！吨杏埂酚涊d“中也者，天下之大本也；和也者，天下之達道也。致中和，天地位焉，萬物育焉”。《素問·生氣通天論》云“凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏。因而和之，是謂圣度”。這強調了陰陽“中和”的重要性。“中和思維”是中醫學及中醫急癥的內在要求，貫穿于中醫學及中醫急癥的各個方面。如治則上，《靈樞·熱論》云“益其不足，損其有余”；方藥上，《靈樞·五禁》云“補瀉無過其度”。臨床治療以糾正機體失于“中和”狀態，恢復陰陽平衡為最終目的［13］，誠如《素問·至真要大論》云“謹察陰陽所在而調之，以平為期”。

3.6 虛靜思維 虛靜思維是指在觀察分析事物和研究處理問題時，注重通過“虛”心、“靜”神的體證方法，回復到事物最初始狀態和清靜本真的狀態，達到合同大道目的的思維形式［14］。 “虛靜”源于道家，《老子》云“致虛極，守靜篤……夫物蕓蕓，各復歸其根，歸根曰靜，靜謂復命”。強調用虛靜的身心狀態回到虛無的本體境界，才能回復至人體的自然本性。中醫學將其運用到疾病的診斷、預防等方面。脈象能夠反應臟腑氣血的盛衰、病位的表里、邪氣的寒熱，但運用脈診進行診斷時，要內心虛靜，以獲取真實的脈診信息?！端貑枴っ}要精微論》云“是故持脈有道，虛靜為?！?。虛靜思維是指導防病保健的重要方法，誠如《素問·上古天真論》云“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”？針對中醫急癥患者而言，有效運用虛靜思維指導急重癥及恢復期患者保持虛靜心態，提高臨床療效，促進疾病的康復。

4 中醫急癥思維培養方式

4.1 涉獵中國傳統文化 中醫學不但具有醫學屬性，還具有人文、科學、哲學等學科屬性特點，是復雜的醫學體系。中醫藥學產生與發展的基礎是中國傳統文化，其理念、方法等是傳統文化直接投射或衍變而來的結果［2］。如順勢思維源于道家的《道德經》、中和思維源于儒家的《中庸》、整體思維源于古代哲學的“天人合一”等。具備深厚的中國傳統文化，有利于理解與掌握中醫藥理論，形成中醫急癥思維［15］。

4.2 研讀中醫經典著作 《內經》《傷寒論》《金匱要略》《難經》等中醫經典著作不僅是系統闡釋了疾病認識與治療等內容，而且蘊藏著豐富的中醫急癥思維。通過中醫經典著作的研讀，在認識與掌握疾病認識的同時，中醫急癥思維得到了相應的培養，使之潛移默化地滲透到自己的理論認識中，進而有效地指導臨床實踐。

4.3 跟隨名老中醫學習 名老中醫在處理臨床中醫急癥問題中，積累了豐富的經驗與方法，是中醫急癥學的寶貴財富。跟隨名老中醫學習處理中醫急癥問題，能夠在實踐中印證和加深對名老中醫經驗的認識、理解、繼承與創新，實現站在巨人的肩膀上看問題與解決問題的能力，進而提升了自身對中醫急癥的理論認識與臨床實踐能力，培養了中醫急癥思維［16］。

4.4 勤于中醫急癥實踐 培養中醫急癥思維的出發點和落腳點均為提升處理中醫急癥問題的能力。能力的提升，根源于實踐，缺少實踐的能力為“無源之水，無本之木”。通過自身在臨床實踐中具體處理中醫急癥問題，方能更好地理解、運用與完善中醫急癥思維，實現臨床實踐能力與中醫急癥思維之間的螺旋式上升。

5 中醫急癥思維臨床實踐

中醫急癥思維的多種形式，在臨床實踐中均有應用與體現?，F以整體思維、中和思維為例，闡述中醫急癥思維在臨床實踐中的具體應用。

5.1 整體思維的運用 整體思維注重人自身、人與自然、社會的整體性。重癥醫學科患者病情錯綜復雜，善于變化?；谥嗅t基礎理論，運用整體思維分析與處理急重癥疾病。如：臨床常見的急癥心源性休克，導致全身組織器官灌注不足，在中醫整體思維指導下，可以理解為“主不明則十二官?！保嗅t治療著眼于“心為君主之官，心主血脈”，多從心論治。臨床西醫針對重癥肺炎的治療多采用抗生素，中醫采用通腑泄熱法進行治療多能取得較好的臨床效果，這就是恰當運用中醫學“肺與大腸相表里”整體思維的結果，這也提示臨床醫護人員要保持重癥肺炎患者大便通暢，避免造成腸道菌群移位，加重原有的重癥肺炎。

5.2 中和思維的運用 中和思維注重平衡、和諧?；谥嗅t基礎理論，運用中和思維能夠有效指導臨床醫療實踐。如：機體健康時，體內抗炎因子與促炎因子之間處于中和狀態，當機體正氣虧虛，外邪侵襲而患病時，抗炎因子與促炎因子之間的中和狀態被打破，可誘發全身炎性反應綜合征，造成多器官功能損害?；谥泻退季S，中醫治療全身炎性反應綜合征，初期多清熱解毒，活血化瘀，后期扶正補虛，以恢復機體內的中和狀態，達到病愈的目的。同時，初期與后期治法的變化，也體現了根據疾病階段本質證的變化而變換治法的辨證思維與動態思維。

6 結 語

中醫急癥思維具有中醫思維的普遍性及中醫急癥的特殊性，以“救人保命，危重優先”“整體觀念，辨證論治”為基本特點，具有象數思維、整體思維、中和思維等多種形式，通過涉獵中國傳統文化、研讀中醫經典著作、跟隨名老中醫學習及勤于中醫急癥實踐等方式能夠培養中醫急癥思維，在臨床實踐活動中靈活運用可發揮出較好的治療效果。因此，對于中醫急癥思維要系統理解，深入培養，靈活運用，以更好的發揮中醫在急癥領域的優勢，促進中醫急癥學的發展與飛躍。

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