自擬逐瘀復元湯聯合中藥保留灌腸法治療急性粘連性腸梗阻的臨床觀察

楊大慶 周曉聰 周 宏 吳春迎 朱冠保

（1.溫州醫科大學定理臨床學院，溫州市中心醫院，浙江 溫州 325000；2.溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州 325000）

粘連性腸梗阻（AIO）作為外科常見的急腹癥中的一種，是由于腹腔內部分腸體發生黏連而阻礙到腸內容物的正常運行與通過，其常見誘因主要為腹部手術，可占到全部病例的70%～80%左右［1］。而結腸直腸癌作為消化系統中較為常見的一種惡性腫瘤，由于現階段的臨床治療主要仍是以根治性手術與放化療為主，導致結腸直腸癌患者較為容易并發AIO［2］。在中醫學中，腸梗阻又稱之為“腸痹”，是指因多種病因影響，使腸體麻痹，氣機不通所致［3］。而腸痹又分為5種證型，其中瘀滯胃腸證與現代醫學中所述的經腹部手術或放化療后并發AIO的描述最為相近［4］。因此筆者開展了自擬逐瘀復元湯聯合中藥保留灌腸法治療AIO的觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷符合《急癥腹部外科學》［5］對AIO的診斷標準；中醫診斷符合《中醫外科學》［4］對腸痹瘀滯胃腸證的標準。納入標準：兩組病例均切合于相應的診斷及辨證標準；有腹部手術或放化療病史；入院時經局部X線檢查提示有氣液平面及腸腔擴張；病程在24 h以內的患者；患者年齡在18周歲以上，且生命體征穩定；近1周內未服用可影響實驗結果的藥物者；患者及家屬均自愿加入本項臨床試驗。排除標準：未有明確診斷的患者；雖診斷為腸梗阻，但屬于狹窄性腸梗阻者；合并有嚴重的多系統原發性疾病者；能夠對于多種藥物發生過敏反應者；合并有明顯的抑郁癥或嚴重的嗜酒、吸毒、濫用精神性藥物等精神狀態異常者；治療期間出現手術適應癥或未按規定進行治療者。

1.2 臨床資料 筆者所在醫院2016年6月至2017年6月收治的AIO住院患者74例，按就診順序隨機分為兩組。聯合組37例，男性25例，女性12例；平均年齡（49.28±17.62）歲；平均病程（8.74±1.72） h；其中高位梗阻10例，低位梗阻16例，結腸梗阻11例。基礎組37例，男性 28例，女性 9例；平均年齡（53.54±14.73）歲；平均病程（8.23±1.84） h；其中高位梗阻 13 例，低位梗阻15例，結腸梗阻9例。兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 基礎組參照 《普通外科疾病診療指南》［6］，給予患者對應的禁食或胃腸持續減壓、糾正水/電解質和酸堿平衡紊亂、廣譜抗生素預防感染或中毒、經胃管注入動物或植物油脂、低壓空氣灌腸復位等對癥治療。聯合組在基礎組的治療上，給予自擬逐瘀復元湯聯合中藥保留灌腸。自擬清熱復元湯：大黃10 g，當歸 15 g，黃芪 15 g，赤芍 10 g，桃仁 10 g，川芎 5 g，延胡索 10 g，旋復花 15 g，郁金 10 g，小茴香 5 g，肉桂5 g，三七5 g，甘草5 g。 每日1劑，水煎濃縮100 mL，早晚經胃管各服1次，每次50 mL，藥液溫度在38～40℃；而中藥灌腸方選擇大承氣湯：大黃15 g，厚樸30 g，枳實15 g，芒硝10 g。以上藥煎湯制成灌腸液，每晚睡前排便后將100 mL灌腸液加熱至38℃后，直接注射進入直腸，且在灌腸結束后囑患者保持平臥位，將臀部抬高休息1 h，使得灌腸液可以充分的得到吸收。兩組患者均以5 d為1個療程，共治療2個療程，在治療前和每個療程結束后設立1次隨訪，共3次隨訪。

1.4 觀察項目 詳細記錄和分析治療前及治療后各療程的臨床癥狀及體征變化（如自行排氣、排便、飲食、住院等恢復的時間）；視覺模擬疼痛評分法（VAS評分）檢查［7］；臨床相關生化指標的測定：內皮素（ET）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）；血、尿、便常規檢查等指標的變化，對AIO患者治療后恢復的影響。

1.5 療效標準 中醫療效判定標準［8］為治愈：癥狀消失，排便通暢，肛門指檢通暢。好轉：癥狀減輕，排便欠暢，肛門指檢欠暢。未愈：癥狀與體征均未見改善。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料結果以例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后臨床生化指標比較 見表1。兩組治療后各療程ET、TNF-α、IL-6水平均有顯著地改善（P＜0.05或P＜0.01）；聯合組改善程度均優于基礎組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后臨床生化指標比較（±s）

表1 兩組治療前后臨床生化指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與基礎組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同。

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2.2 兩組治療前后VAS評分比較 見表2。兩組治療后VAS評分均顯著降低（P＜0.05或P＜0.01）；聯合組改善程度均優于基礎組（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

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2.3 兩組臨床癥狀恢復時間比較 見表3。聯合組恢復自行排氣、排便、恢復飲食、住院時間均短于基礎組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床癥狀恢復時間比較（d，±s）

表3 兩組臨床癥狀恢復時間比較（d，±s）

與基礎組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同。

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2.4 兩組中醫證候療效比較 見表4。聯合組總有效率及治愈例數均高于基礎組（P＜0.05或P＜0.01）。

表4 兩組中醫證候療效比較（n）

3 討 論

隨著人們飲食結構與生活方式的轉變，結腸直腸癌的發病率日漸增高，同時由于治療方式所限，導致AIO的發病率亦隨之迅速提高［9］。而AIO的病因由多種因素互相影響的成 （如腹部外科手術時的機械性刺激、腹膜后病變、腸系膜病變等），同時也存在向SIRS和MODS發展的可能［10］。而對于AIO的治療應遵循控制機體內毒素易位、減緩機體內炎性級聯反應過程、恢復胃腸道的正常功能為主的原則，而ET能夠準確體現機體內毒素含量的高低，TNF-α與IL-6能夠充分反映出機體內炎癥嚴重程度［11］。在中醫學中，“腸痹”之名最早被記載于《素問·痹論》之中，其內所指之腸痹多是由于風、寒、濕等外感邪氣循經而入或飲食不節等因素錯雜相合而成［12］。而瘀滯胃腸型腸痹的病因病機多由于腹部手術時，損傷局部經，以致腸體麻痹，氣機不通，血行不暢，三焦氣化不利，進一步發展而成，且多數患者均存在氣血虛弱的表現［4］。所以其證為典型的本虛標實之證，其治法應從扶正與祛邪兩方面著手，扶正是指以補養氣血、行氣通絡為主扶助正氣，而祛邪是指以活血化瘀、散寒祛濕為主祛邪外出。

在自擬逐瘀復元湯的組成上，以大黃為君藥，其味苦而性寒，有瀉下攻積、逐瘀通經之效，即可蕩滌胃腸，又可下逐瘀血。以赤芍、桃仁、黃芪、當歸為臣藥，其中赤芍和桃仁兩藥配合，可助大黃活血、散瘀、止痛、瀉下之力；而黃芪與當歸兩藥配合，可達補養氣血之功。以川芎、延胡索、旋復花、郁金、小茴香、肉桂為佐藥，即可達到理氣、活血、止痛之效，亦可達到降氣化痰、行氣解郁之效，兼可補火助陽、散寒止痛。以三七與甘草為使藥，三七既能活血散瘀止痛，又可防止諸藥活血之力過強而致出血，而甘草能夠甘緩止痛緩和腹痛之癥兼以調和諸藥［13］。

在中藥灌腸方上選擇大承氣湯，本方為中醫傳統方劑，方中以大黃瀉為君藥，即可蕩滌胃腸，又可下逐瘀血；以芒硝為臣藥，即可增強其峻下熱結之力甚強，又可軟堅潤燥；以厚樸與枳實為佐使藥，可助君臣之藥推蕩積滯之力，以加速熱結之排泄［14］。而中藥保留灌腸法可直接作用于局部病患處，經過腸黏膜直接吸收，使腸黏膜潰瘍處有害細菌得到抑制，減少局部出血加快傷口愈合，有效加快直腸的生理活動的恢復，效果比經過胃部吸收再作用于腸道更快、更直接［15］。所以研究結果中聯合組各項臨床癥狀恢復時間與相關生化指標的改善情況也取得了更好的效果。

在治療效果上，聯合組患者所采用的新型治療方式，不論是從兩組患者的中醫療效結果分析，還是從兩組患者不同療程的VAS評分對照比較分析，治療AIO時均更為快速有效，但也存在著諸如辨證不清、藥量難以把握、中藥藥物化學成分復雜等問題、繼承創新與研究探索是吾輩醫者需要堅持不懈的追求。

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